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血管瘤论坛 血管瘤手术治疗 鼻内镜下切除鼻腔血管瘤16例

鼻内镜下切除鼻腔血管瘤16例

发布者: 血管瘤论坛   2020-3-17 14:33   1512  


钱剑

(扬州大学附属泰兴市人民医院,江苏泰兴225400)

       [关键词]血管瘤;鼻内镜;双极电凝

       鼻腔血管瘤是鼻腔内常见的一种良性肿瘤,在鼻和鼻窦良性肿瘤中,血管瘤占首位[1]。我院2005年4月—2010年12月在鼻内镜下切除鼻腔血管瘤16例,效果较好,现报道如下。

       1临床资料

       1.1一般资料

       本组男10例,女6例;年龄21~68岁;病程1~18个月;11例因鼻腔出血就诊,5例因鼻塞就诊。患者术前均行鼻窦CT扫描,结合鼻腔内窥镜检查,以明确病变部位及范围,血管瘤位于鼻中隔10例、下鼻甲5例、中鼻甲1例。病理诊断毛细血管瘤13例,海绵状血管瘤3例。

       1.2手术方法

       患者取平卧位,3例肿瘤巨大者采用全麻插管,且术前备血,其余肿瘤较小者采用局部麻醉。所有患者进行鼻腔表面麻醉,并充分收缩,具体如下:1%丁卡因20mL+1%肾上腺素2mL浸润薄棉片,将其放入总鼻道、中鼻道、嗅裂、中鼻甲及瘤体周围等处,反复3次,每次3~5min。术中以纱条堵塞后鼻孔,防止血液倒流入咽部[2]。在鼻内镜电视监视系统下探查瘤体位置,找到其基部。对于局麻患者,可在基部注射少量2%利多卡因,以鼻腔息肉钳从基部将瘤体摘除,有肉眼可见的残留组织以息肉钳夹取干净,再以双极电凝其基部,直至完全无渗血为止。术后鼻腔可置膨胀海绵1~2块,回病房后可予抗炎及止血药物治疗。

       2结果

       16例患者均一次成功摘除血管瘤,术中出血不多,包括3例较大者出血最多300mL,术中均未输血。随诊3个月~3a,均未复发。

       3讨论

       鼻腔血管瘤分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤。毛细血管瘤好发于鼻中隔黏膜,也可见于鼻窦、嗅裂,主要症状是反复鼻腔出血、鼻塞。海绵状血管瘤好发于鼻底、鼻腔侧壁和鼻窦,主要症状是鼻塞、鼻出血,较大肿瘤者可引起面部畸形、眼球移位,复视及头痛等。鼻腔血管瘤治疗以手术摘除为主,鼻内镜电视监视系统可将病变部位及基部清晰显示,这有利于彻底切除瘤体。

       但术前术中要注意以下几点:①术前准备要充分,包括做鼻窦水平位及冠状位CT扫描,鼻腔内镜检查及必要时备血。②对于瘤体较大的或基底较广的血管瘤,若直接以息肉钳摘取,可能出血会较多,可用双极电凝或电刀,边凝边切,若阻挡视线可以扁平剥离子压迫瘤体,经压迫后瘤体体积缩小,视野开阔,更利于查找其基部。③术中可与麻醉师配合控制患者血压,一般控制在100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)左右为宜。④瘤体基部的处理:在瘤体完全摘除后,以双极电凝其创面,视部位不同,深度1~3mm,范围可向周围正常组织扩大至2~5mm,既起到止血作用,又可清除残余的肿瘤组织。



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