[摘要] 目的 观察脉冲染料激光联合长脉宽Nd：YAG激光治疗婴幼儿草莓状血管瘤的临床效果。方法 应用脉冲染料激光联合长脉宽Nd：YAG激光治疗婴幼儿草莓状血管瘤433例，分析疗效与不良反应。结果 脉冲染料激光联合长脉宽Nd：YAG激光治疗婴幼儿草莓状血管瘤，痊愈率为73.9%，显效率为18.5%；年龄越小、瘤体越小疗效越好；近眼、耳、口、鼻部位的瘤体疗效低于部位其他。结论 脉冲染料激光联合长脉宽Nd：YAG激光治疗婴幼儿草莓状血管瘤的疗效确切，效果良好，不良反应少。 [关键词] 激光；婴幼儿；血管瘤 草莓状血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤，发病率通常为 1%～2%，面颈部占40%～60%，男女比约1∶3[1]。目前治疗方法有类固醇治疗、平阳霉素治疗、放射治疗、干扰素治疗、手术治疗、激光治疗等，其中激光治疗疗效尤为明显。收集我科自2008年6 月～2011年6月应用595nm脉冲染料激光和1064nm长脉宽Nd： YAG激光两种激光仪联合治疗草莓状血管瘤患者433例，总结病例分析报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年6月～2011年6月门诊收治的婴幼儿草莓状血管瘤患者433例，其中男性198例，女性235例，年龄 25d～3岁。病变部位分别位于头面部、颈部、躯干部、四肢和外阴，瘤体大小0.3cm× 0.3cm～9cm× 14cm。 1.2 治疗方法 1.2.1 治疗仪器 采用美国CANDELA公司生产的Vbeam激光治疗仪（波长595nm,脉宽1.5～40ms，光斑直径7mm）和长脉宽Nd：Y AG激光治疗仪（波长1064nm，脉宽 0.25～300ms，光斑直径3mm）。 1.2.2 术前准备 治疗前病变部位拍摄照片存档，术前常规消毒治疗区，通常不需要麻醉，对于疼痛不能耐受者可局部外用复方利多卡因乳膏或氯胺酮肌肉注射。 1.2.3 操作方法 根据病变部位皮损情况选择激光仪及治疗参数。对于病变组织面积小，皮损厚度<5mm者选用595nm 脉冲染料激光，治疗以即可反应呈灰褐色为合适能量，脉宽 10～40ms，光斑重叠10%，病变部位要求光斑全覆盖，部分部位可重复光斑，每次治疗间隔4～8周。对于病变皮损厚度>5mm者，先选用长脉宽Nd：Y AG激光治疗1～2次，治疗以即刻反应呈灰白色为合适能量，脉宽20～50ms，光斑不能重叠，通常还需要一定间隔，每次治疗间隔4～8周，病变明显控制后再用595nm脉冲染料激光继续治疗。 1.2.4 术后处理 治疗后术区给予冰袋外敷10～20min，外用抗生素软膏2～3d，避免搔抓和剧烈运动出汗，结痂待其自然脱落，治疗期间避免强光照射术区。 1.3 疗效判定 疗效判定在术后痊愈或5次治疗后1个月进行。治愈为皮损完全消失，肤色正常，基本无瘢痕遗留；显效为皮损明显苍白变平，范围缩小；有效为皮损停止生长，表面皱褶增多，颜色变浅；无效为皮损变化不明显或继续迅速生长。 2 结果 433例患者中，有14例患者未能控制瘤体生长，改用其他治疗方案，定为无效，占3.2%；痊愈320例，占73.9%；显效80例，占 18.5%；有效19例，占4.4%。不良反应以色素沉着为主，均在一年内自行恢复；19例出现轻度点状萎缩性瘢痕，经1～2a逐渐自行恢复，无增生性瘢痕等严重并发症出现。 3 讨论 草莓状血管瘤又称单纯性血管瘤，是以内皮细胞增殖及新生毛细血管形成为病理基础的良性肿瘤，临床上表现为一个或数个鲜红色、柔软、分叶状肿瘤，表面呈颗粒状，形似草莓，边界清楚，压之不易褪色；好发于面颈和头皮。草莓状血管瘤的生长通常经历增生期、稳定期、消退期3个不同的生长阶段；一般在出生后 3～5周开始出现；起初为小的红色斑点，以后迅速增长，1～2岁停止生长，并逐渐退化，70%～80%患儿在5～7岁时可自行完全消退。虽然大部分血管瘤可自行消退，但在消退过程中缺血坏死的概率为20%～30%，坏死引起的组织缺损占60%～85%[2-3]，尤其临近眼、耳、口唇、外耳道的瘤体容易侵袭相关器官，导致功能障碍和颜面部畸形，给患儿及家庭带来巨大的心理压力。草莓状血管瘤出生时血管位置通常较表浅，位于真皮浅层，随年龄的增长血管逐渐扩张，可侵及到真皮深层或皮下组织，并且随年龄增长毛细血管密集交织，基底大量血管交通支形成，增加了治疗的难度，所以对于不能自行消退的生长迅速的血管瘤应早期诊断，早期治疗。 血管瘤的治疗方法很多，但由于均存在不同程度的不良反应，限制了这些方法的使用范围。激光在医学领域的应用在近20 年得到迅速发展，这期间各种血管瘤治疗仪不断被研发并在临床上使用，取得良好的疗效，成为一些血管性疾病的首选治疗方法。选择性光热作用原理是当前被广泛接受的激光治疗血管性疾病的理论基础，根据该理论治疗时血管中的血红蛋白选择性吸收特定波长激光的能量，血红蛋白受热凝固，血管内皮细胞肿胀，血管痉挛，组织缺血坏死，凝结坏死，血管逐渐封闭萎缩，达到治疗的目的。 不同的波长激光由于在不同组织中的吸收和穿透深度有所不同，因此治疗时不同的波长激光仪具都有其自身的优势和局限性，因此根据病变组织的临床表现和特点选择不同的激光仪有助于疗效的提高。595nm激光仪的组织穿透深度为3～5mm，位于血红蛋白特异性的吸收峰值附近，能量易被吸收，治疗时光斑可重叠，治疗后不易产生瘢痕，儿童的治疗安全性高；但对于较厚的血管瘤受治疗深度限制疗效不佳，对生长迅速的血管瘤控制效果 |
