石玉炜，谢建华，张晓明，任作银，楚春华 (解放军第十医院特诊科，甘肃武威733000) 患者，女，孕8月，来我院做例行产检，B超示：宫内胎儿头先露，双顶径85mm，胸腹壁完整，脊柱连续性好，胎心搏动规律，心率139次/min，胎盘位于前壁，胎盘实质内探及范围69×54mm的偏低回声包块，形态欠规则，边界清，似有包膜，内部回声欠均匀，可见数条强光带分隔，羊水量正常。 提示：(1)单活胎晚孕头位； (2)胎盘内偏低回声包块，多考虑胎盘绒毛膜血管瘤。 该患者于1月后足月到我院待产，彩超示该包块无明显变化，随后产下一女婴，一切正常，胎盘送病检示：血管瘤。 讨论：绒毛膜血管瘤是胎盘常见的肿瘤，孕妇多无症状，多数直径小于1cm，在产后检查胎盘时才发现，较大的在超声下可见胎盘内见一较大的混合回声团，彩色可见内有血流信号。肿瘤常单发，也可多发，其发生位置不定，大小也殊异，自数毫米乃至数十厘米。 本病应注意与以下疾病鉴别： (1)：胎盘下大的肌瘤 两者位置不同，肌瘤对胎盘仅有挤压，而不会位于胎盘内，血管瘤则位于胎盘实质内，区别不难。 (2)：胎盘早剥 形态上有明显的区别，随诊观察，胎盘早剥的血肿回声可随时间而变化，而且会有明显的腹痛病史。 (3)：胎盘血窦 胎盘血窦多为无回声，形态不规则，有时也可呈无回声，内见点状回声分布。 意义：胎盘血管瘤较为罕见，发生率0.01－1%，因肿瘤多的小而不易发现，肿瘤较大时可合并羊水过多，胎儿水肿，胎盘血管瘤常因改变胎盘正常血供及宫内占位引起宫内胎儿发育迟缓，致胎儿窒息或死亡，也可引起胎盘早剥，产妇可发生阴道出血，有1/3患者可早产，如胎盘血管瘤合并畸形时，应及时终止妊娠，如无畸形，则应加强孕期管理，临产时密切观察产程进展，及时采取措施，确保母婴安全。本例患者，胎儿发育较好，羊水量正常，产下婴儿也一切正常。 ［参考文献］［1］周永昌，郭万学.超声医学.第4版北京［M］.科学技术文献出版社，2003［2］邓静，吴成佑等［J］.中华超声医学杂志.2008 |
