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等离子在血管瘤切除术中的应用

发布者: 血管瘤论坛   2019-12-8 12:00   1704  


  邱学敏 
 ( 辽宁医学院附属第三医院耳鼻喉科,辽宁 锦州 121000) 

 中图分类号: R622. 9 文献标志码: B 文章编号: 1674 - 0424( 2012) 01 - 0095 - 01  

      血管瘤临床比较常见,好发于头面部、躯干、四肢、内脏等,也有少数患者血管瘤发生于口腔部。我科 2006 年 6 月至 2010 年 10 月共收治头面及口腔内血管瘤 25 例,通过行等离子下血管瘤切除术治疗取得了满意疗效,现报告如下。  

      1:资料与方法  

      1. 1: 一般资料  

      25 例血管瘤患者中,男性患者为 17 例,女性患者为 8  例,年龄 15 ~ 66 岁,平均年龄 40 岁,3 例患者为非本院手术治疗后复发患者。其中发生在头面部的有 15 例,发生在口腔的 10 例。  

      1. 2 :临床表现  

      血管瘤发生部位: 6 例患者血管瘤发生在鼻翼处,7 例患者血管瘤发生在前额及面颊部皮肤处,3例发生于眉弓, 9例发生在唇粘膜及牙龈。血管瘤表现:10例血管瘤为鲜红色表面明显突起状,触之较软,界限清楚,活动度差,用力压迫局部后鲜红色不消失。15 例患者为暗红色表面隆起肿物,质地较软,活动度差,界限不清,听诊可闻及随动脉一致的搏动声。  

      1. 3:治疗方法  

      所有患者入院后均给予必要的辅助检查,检查结果无绝对手术禁忌症后行等离子下血管瘤切除术治疗,术后给予抗炎、预防出血等对症处理。所有患者术后治疗效果满意,随访 1 年无术后复发患者。  

      2 :讨论  

      血管瘤的治疗方法很多,国内外杂志报道手术切除、干扰素、激光、微波、冷冻、注射硬化剂、同位素敷贴等均能治疗血管瘤。口腔粘膜具有温度觉、味觉、吞咽、恶心、保护、药物吸收等作用,因此口腔血管瘤的治疗要求比较高,要兼顾美容、功能完整的需求。常规手术治疗血管瘤是较为传统的一种治疗方案,其最大的弊病就是术中出血较多,轻则手术视野模糊,重则患者失血量较多致失血性休克,需要进行补液或者输血治疗。

      微波是一种具有生物能量的高频电磁波,可以使组织在瞬间内产生高温,使组织发生凝固性坏死来达到治疗的目的。周建勇等[1]采用鼻内镜下微波凝固术治疗鼻腔血管瘤时发现:采用微波对血管瘤进行凝固,术中出血量较常规手术切除法明显减少,手术后住院天数明显缩短。他们对研究对象进行术后随访发现所有微波治疗的患者没有出现鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症。李志清等[2]报道 ND:  YAG 激光结合平阳霉素治疗口腔血管瘤发现用激光联合平阳霉素治疗组患者平均疗程为 45 d,单纯激光治疗组平均疗程为 92 d,用平阳霉素治疗后瘤体变薄减少了激光对组织的损伤,患者术后反应轻,水肿消退时间明显缩短。  

      等离子态是指除气态、液态和固态以外的物质的第四种存在方式。等离子态定义为含有大量自由带电粒子,具有较大的电导率,而且运动状态主要受电磁力支配的物质状态。人工等离子体是对气体或液体施加强射频电场可将其变成低温等离子态[3]。  等离子应用于临床是近年来医学领域一项全新的突破,低温等离子治疗的基本原理是利用低温等离子射频的能量,用 40 ~ 70 ℃ 左右的温度对组织进行切割,使组织体积缩小,最终达到切除的目的。由于切割温度较低而减轻了对组织的损伤,并能明显减轻病人的疼痛感、缩短组织恢复的周期。近年来,国内外的专家将低温等离子技术广泛应用于扁桃体肥大、慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性肥厚性鼻炎等的手术当中,并经临床证实有良好的手术效果。  

      综上所述,常规手术切除血管瘤术中及术后出血较多;  微波及激光治疗时产生的高温会对组织产生热损伤,患者术后疼痛感明显,术后组织反应重,粘膜恢复慢;激光联合平阳霉素治疗血管瘤术后恢复慢,患者住院时间长,费用较高。笔者认为,等离子治疗血管瘤大大减少了术中及术后出血量,术后患者自觉疼痛感轻,查体时组织反应轻,水肿不明显,术后粘膜恢复快,大大减轻了手术给病人带来的创伤。等离子法适用于体积较小的海绵状血管瘤的切除,但对于体积较大的或者蔓状血管瘤,该种手术方法尚待进一步研究。  

      参考文献:  [1] 周剑勇 . 鼻内窥镜下微波凝固术治疗鼻腔血管瘤 [J]. 华  西医大学报,2001,32 ( 1) : 151 - 155.  [2] 李志清,尹明平,赵蓉萍,等. Nd∶ YAG 激光联合平阳霉  素治疗 口 腔 血 管 瘤 [J]. 中国激光医学杂志,2002,11  ( 2) : 96 - 98.  [3] 蔡莉,周卫华,张海英 . 低温等离子手术系统性能探讨  [J]. 2009,6 ( 12) : 24 - 25.


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