徐立炜，李玉环 (兰州军区兰州总医院全军烧伤整形外科中心，甘肃兰州73005O) 【摘要】目的探讨普萘洛尔治疗婴幼儿体表血管瘤的护理方法。方法回顾性分析2011年7—12月在兰州总医院住院治疗的l6例体表血管瘤患儿的临床资料。所有血管瘤患儿均口服盐酸普奈洛尔治疗，治疗前进行基础评估、心理护理、服药方法指导，服药过程中对患儿心率、呼吸、血糖进行检测并观察其精神、胃肠道症状，出院时给予复诊指导。结果l6例患儿治疗过程中均服药顺利，可见瘤体不同程度缩小，色泽变浅且无明显药物不良反应及护理并发症。结论安全有效的护理干预是婴幼儿服用普萘洛尔治疗体表血管瘤的有效保证。 【关键词】普萘洛尔；血管瘤；护理 【中图分类号】R732．2【文献标志码】A【文章编号】1008—9993(2012)9B-0016-02 血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤，好发于面颈部，往往出生时即被发现，在以后的几个月内快速生长，造成容貌破坏、器官移位口]。传统的治疗方法有激光治疗、硬化剂注射治疗、激素治疗、干扰素治疗及手术切除等，但效果多不理想。国内2009年初开始应用普萘洛尔治疗婴幼儿严重血管瘤，并取得良好效果[2]。我科于2011年7月开展普萘洛尔治疗婴幼儿体表血管瘤的研究，至12月已治疗16例，效果满意，现将护理体会报告如下。 1临床资料 1．1一般资料本组共16例患儿，其中男5例、女11例；年龄70d至32个月，体重4～14kg；其中：病变位于头面部10例、躯干部1例、四肢3例、会阴部2例；1例手术切除后复发，2例腔内注射平阳霉素后残留病变；余13例无院外治疗史。根据临床表现确诊为婴幼儿血管瘤。 1．2治疗方法治疗前完善各种知情告知，征得家属同意并签字。询问病史。服药前所有患儿均行血糖、血常规，肝肾功、电解质，心电图、超声心动图检查，排除哮喘、过敏性鼻炎、气管支气管炎、肺炎、心动过缓、心率不齐、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压、t7力衰竭等禁忌症。服药剂量根据体质量确定，方法为：服药第1天为0．5mg／kg，第2天为0．75mg／kg，第3天为1mg／kg，每日服药2次，1次／12h，喂奶后0．5h服用，治疗量持续3d。期间观察瘤体颜色及大小变化并监测服药前、服药后1h血糖及服药前、服药后l、2、3h患儿心率、呼吸的变化，做好记录。服药3d后，若患儿未发生不良反应，拍照留档，准予出院，确定复查日期并告知。后续服药交由家属完成，按照1mg／kg的剂量，1次／12h服用，需每周复查心率，并认真填写出院时医院制定的观察记录表，内容包括体重、服用剂量、呼吸、心率、喝奶有无呕吐等。每月复查肝功能和心肌酶谱并测量瘤体大小变化，及时根据体质量调整药物剂量，持续6个月为1个疗程。停药观察1个月，据病情决定是否行第2疗程治疗，治疗即将结束时剂量逐渐减少，第1天剂量为0．75mg／kg，第2天剂量为0．5mg／kg，均按1／12h分服，然后停药。1．3结果本组16例患儿均在服药48～72h见瘤体颜色变浅，体积不同程度缩小，无一例出现血糖、心率明显下降等严重不良反应。 2护理 2．1服药前基础评估了解并记录患儿基本信息，包括既往病史、家族病史、过敏史、评估有无心脏疾病等服药禁忌症。本组患儿均无以上禁忌症。此外，护理人员还观察患儿瘤体的位置、性质、大小，测量其体温、脉搏、呼吸、血压，体重并记录，简单评估患儿营养状况。 2．2心理护理及健康宣教由于该治疗方法临床应用时间短，家长对此了解较少，容易出现对治疗效果的怀疑和对药物不良反应的担心_3j。因此，在服药治疗前，护士应与患儿家属多做沟通，取得患儿家属的信任并做好相关知识宣教，告知普萘洛尔的主要药理作用，详细讲解口服普萘洛尔治疗的安全性、有效性、优越性以及目前该方法的疗效，以消除患儿及家属的顾虑，积极配合治疗。 2．3服药期间护理 2．3．1给药方法普萘洛尔为J3受体拮抗剂，间断使用会引起室性心律失常。因此，服药必严格遵照医嘱，保证药品剂量正准。喂药困难是服药过程中的难点。年龄较小的患儿喂药时出现哭闹、呛咳，导致药物漏服。此外，由于使用剂量较小，护理人员很难做到药品剂量精确。我们将药片用研钵磨成粉状后溶于定量温开水中，计算出每毫升所含毫克数，搅拌均匀，取1ml注射器抽得所需剂量，用除去针头的注射器乳头喂服，药物喂服完毕，注射器再次抽吸温水喂服，防止药物残留空针管壁。服药后将患儿竖起，轻拍背部，预防患儿将药物吐出。另外，服药为1次／12h，一般选择9：00—21：00给药。 2．3．2不良反应观察不良反应包括低血压、支气管痉挛、减慢心率以及低血糖等。这些不良反应最容易出现在出生l周以内的新生儿中=4]。服药时必须严密监测患儿生命体征。我科护理人员分别于服药后1、2、3d监测患儿脉搏、呼吸、血压。由于小儿哭闹、活动量较大，无法在预定时间内监测到其安静时心率，故必要时给予持续心电监护，以便于对心率、呼吸的动态观察。本组有4例患儿在服药1h后出现心率减慢，经观察3h后心率自行恢复正常，故未给予特殊干预。J3受体拮抗剂能降低脂肪分解、糖原分解和糖原异生，使患儿易于出现低血糖，此外还会掩盖一些交感神经性低血糖症状。因此，嘱患儿家长在给药前0．5h给患儿进食，避免空腹]。此外，还应分别于服药前、服药后1h检测患 儿血糖。本组所有患儿均出现血糖降低，其降低幅度≤0．2mmol／L，未给予治疗性干预。 2．3．3服药观察服药后患儿容易发生肢端湿冷、嗜睡、烦躁、精神萎靡、胃肠道不适、呼吸困难、腹泻、皮疹等。因此，服药后应注意保暖，观察其大便次数、性质及其精神状况，有无烦躁等。若有异常应向医生报告及时做出处理。另外，患儿服药后重点观察瘤体颜色及大小的变化，做好记录。本组有4例患儿服药后48h即见瘤体颜色变浅，余于出院后2周复查见瘤体明显缩小。 2．4出院及复诊指导患JL／J~．药3d无不良反应，办理出院，后续服药、观察、记录交由家属完成。出院时详尽宣教服药方法、注意事项，按医嘱将药物精确计算后告知家属每次服药时需抽取的量，并指导空针刻度读法。讲解有可能发生的不良反应及观察方法，必要时到就近医院治疗的重要性。教会家属每周填写医院制定的观察记录表，每月来院复查，以保证治疗疗程顺利进行。 3小结 此治疗方法效果显著，不良反应较轻，费用较手术等治疗方法少，患儿痛苦少。只要在治疗前与家属做好沟通及宣教，易取得其配合，可保证治疗的依从性。服药中严格掌握药物剂量，有效喂服，并做好各项生命体征的监测及瘤体颜色、大小的观察和记录，及时处理不良反应，出院时加强服药和复诊指导，能保证治疗过程的顺利进行。 |
