摘要 目的: 观察普萘洛尔( 心得安) 治疗眼部血管瘤的临床效果。 方法: 眼部血管瘤患儿 52 例分为治疗组 31 例，对照组 21 例，治疗组应用普萘洛尔口服治疗眼睑血管瘤; 对照组口服醋酸泼尼松。 结果: 治疗组好转率 100% ，对照组 81% 。治疗组基本治愈 81% ，对照组 43% ; 治疗组治愈率 26% ，对照组 10% ，总有效率治疗组 100% ，对照组 81% ( P ＜ 0． 01) 。 结论: 普萘洛尔口服治疗眼部血管瘤具有显著疗效，值得临床推广应用。 关键词: 血管瘤; 普萘洛尔 婴幼儿血管瘤是常见的婴儿期血管畸形，发病率约1% ～ 2%［1］，好发于眼及面部，容易影响美容和视功能。目前认为婴幼儿期血管瘤的治疗有糖皮质激素全身和局 部治疗、干扰索、平阳霉索、硬化剂瘤内注射、冷冻、激光、微波、放射和手术治疗等。Léauté-Labrèze 等［2］ 发现，普萘洛尔( 心得安) 可以有效控制血管瘤的增殖，并促进其消退。我院自 2010 年采用普萘洛尔治疗眼部婴幼儿血管瘤患儿，疗效显著，现报告如下。 1对象和方法 1． 1 对象 2010-04 /2011-10 我院眼部血管瘤患儿 52 例，男 27 例，女 25 例，年龄 1 ～ 26 月龄，单一眼部血管瘤 37 例，眼部合并其他部位血管瘤 15 例。 1． 2 方法 1． 2． 1 诊断方法 病史、症状及体征，结合眼部彩超、CT和 MRI 检查明确诊断及进行复查。 1． 2． 2 治疗方法 对 52 例患儿进行随机分组，治疗组 31例，口服普萘洛尔，按 1． 0 ～ 1． 5mg / kg 剂量用药，1 次/ d，连续服用 1mo 以上，开始使用的 3d 进行心电监护。对照组 21 例，口服醋酸泼尼松 2 ～ 3mg / ( kg·d) ，晨起顿服，每一治疗周期为 1mo。随访 1 ～ 5mo。统计学分析: 采用 SPSS10． 0 统计软件包对数据进行χ2 检验，P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。 2结果 疗效评定方法: 将治疗效果分为 4 级［3］: Ⅰ级为无效，瘤体无缩小或持续增大; Ⅱ级为好转，瘤体缩小或栓塞，但不足 2 /3; Ⅲ级为基本治愈，治疗后瘤体缩小或栓塞 80%以上，皮肤色泽接近正常或有轻度色素沉着，无功能障碍， 但外观尚未完全恢复正常; Ⅳ级为治愈，治疗后瘤体完全消失或全部栓塞，表面色泽正常，无功能障碍，随访不复 发。两组婴幼儿眼部血管瘤的疗效见表 1。
3讨论 婴幼儿期血管瘤是胚胎时期血管发育异常所致。生 后快速生长，婴幼儿期缓慢退化是婴儿型血管瘤的特点。由于血管瘤具有自行消退的特点，在其治疗选择上一直有 争论。部分学者认为婴幼儿血管瘤可以观察。然而临床 观察 40% ～ 50% 的血管瘤患者可以出现毛细血管扩张、瘢痕形成、纤维脂肪组织残留以及上皮萎缩等美容方面的后遗症; 少数增殖迅速的重症血管瘤还可能导致严重的外形和功能障碍，甚至危及生命; 另外，心理因素对患儿身心发育的影响也越来越受到重视，儿童在 18 ～ 24mo 时开始出现自我意识，完整的自我身体形象意识在 3 岁时形成， 早期适当治疗，可以缓解患儿及家属的心理压力［4］。根据1997 年美国皮肤病学会提出的婴幼儿血管瘤的治疗指导方针，临床上血管瘤的治疗，应取决于病变的部位、深度 ( 浅表、深部、混合) 、范围及大小、分期( 增殖期、消退期) 、是否有功能障碍、主治医师的治疗经验、特定治疗方法的 有效性以及患儿家属的期望值等。 眼部血管瘤对外观 影响明显，眶内增殖型血管瘤甚至会导致视功能的损伤， 我们认为需早期治疗。目前血管瘤治疗方法很多，均有较 多并发症，如引起局部皮肤脱色素、局部的溃疡及水泡、遗 留瘢痕，造成美容缺陷; 向心性肥胖、肾上腺皮质抑制、生长发育受影响; 个别病例报道眶内血管瘤局部注射导致动脉阻塞引起失明［6］。 普萘洛尔是非选择性 β 肾上腺素受体阻滞药，主要用于治疗心律失常、心绞痛、高血压，副作用可见乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶心、腹胀、皮疹、晕厥、低血压、心动过缓等。Léauté-Labrèze 等［2］发现，普萘洛尔可以有效控制血管瘤的增殖，并促进其消退，其具体作用机制目前尚不明确。 我院于 2010 年开始使用普萘洛尔对眼部血管瘤进行治疗，治疗前排除心功能异常、肝肾功能异常、过敏史、支气管哮喘、糖尿病等情况，治疗过程中严密监测心率及血压，疗效显著，未见明显不良反应，值得临床推广应用。 |
