李翔 李曾 曹霞 【摘要】目的 探讨电化学疗法治疗婴幼儿体表血管瘤的疗效。方法采用ZAY-6B及BK-2000型电化学治疗仪对464例患儿实施电化学治疗。结果 其中446例随访6个月~10年，共11例复发，有效率100%，首次治疗i级（完全缓解率）99.1%（442/446）。结论 利用电化学疗法治疗婴幼儿表血管瘤具有创伤小、出血少、操作简便、安全可靠、对全身干扰小、治疗较彻底等优点。特别适用于面积较大，血供丰富，手术无法切除者，或特殊部位及经其他治疗后复发者，是一种有效的治疗手段，而且便于推广应用。 【关键词】婴幼儿血管瘤 电化学疗法 体表血管瘤是婴幼儿常见的一种良性血管病变。近年来虽采用手术、冷冻、激光、核素治疗、硬化治疗等多种方法治疗，仍不尽如人意。我科自1992年10月~2011年10月间采用电化学方法对464例体表血管瘤患儿进行治疗，收到满意疗效，现报道如下。 1材料与方法 1.1一般资料 本组464例体表血管瘤患儿年龄为1个月~3岁，平均年龄0.5岁，其中男118例，女346例。按Esterly分类：海绵状血管瘤226例，毛细血管瘤107例，混合性血管瘤131例。单发381例，多发83例，共602处病灶，其中1例全身共66处病灶；瘤体直径1.0~13.9cm。瘤体部位：头部89例，颜面部72例，颈项部39例，躯干147例，四肢92例，外阴17例，肛缘8例。 1.2治疗方法 采用北京航空航天大学研制的ZAY-6B及BK-2000型电化学治疗仪及硬质铂金电极。在无菌条件心电监护下，行氯胺酮静脉麻醉，同时根据患儿体重局部使用适量利多卡因麻醉以增加麻醉效果，同时减少氯胺酮静脉麻醉用量，降低麻醉风险。根据瘤体直径大小决定剂量和电极数目。一般治疗电压4~6V，治疗电量按每厘米直径给予20~30C，总电量以20~300C为宜。治疗小瘤体（直径≤3cm）时，阳极1根，位于瘤体中心部，阴极1~3根，位于瘤体周边部，贯穿整个瘤体，与皮肤平行插入瘤体。治疗较大瘤体（>3cm）时，可采用阴阳极交替使用的办法平行插入瘤体，并可开通辅助通路。瘤体>10cm且患儿年龄较小的可分两次治疗。相邻阴阳极间距为1.0~1.5cm（瘤体<1cm时，可为0.5cm），互不接触。治疗海绵状血管瘤时，从瘤体边缘正常组织进针，针露出瘤体外部分应用绝缘管与正常皮肤隔开。治疗时压迫瘤体以排出多余血流，先在短时间内电压调升至4V，后再逐渐调升电压，可见电极插入瘤体部针眼处出血停止。瘤体表面颜色渐由红色变暗红色，同时可见周围水肿，随后变黑、干燥、变硬、平展为度。如已达或未达此效果，可视情况适当缩短或延长治疗时间。治疗特殊部位如眼角、口唇、耳缘等部位血管瘤，为保护正常重要器官及缩短治疗时间，相邻阴阳极间距可<0.5cm，并可根据瘤体形状采用相应的非平行交替分布电极针，但应密切注意防止短路发生。 1.3评价标准 Ⅰ级：完全缓解（CR），可见的肿瘤完全消失，并超过4周；Ⅱ级：部分缓解（PR），病灶最大直径及最大垂直直径的乘积缩小50%，持续超过4周；Ⅲ级：无效（NC），病灶两径乘积缩小不足50%或增大不超过25%，持续超过4周；Ⅳ级：恶化（PD），病灶两径乘积增大超过25%。 2结果 2.1治疗结果 本组464例患儿中18例失访，余446例随访6个月~10年，11例复发，其中4例未治，余7例经2次治疗后痊愈，有效率100%。首次治疗Ⅰ级435例，CR率达99.1%（442/446）。包括瘤体较大的患儿均能愈合，无植皮病例。 2.2不良反应 本组病例术中出血量少或几乎无出血，有3例出现心律失常，经减少电流量后症状消失。术后无需镇痛治疗，个别出现烦躁病例给予镇静药物。除少数面积较大者，因病灶坏死、破溃或全麻后副反应，术后伴发热，体温一般不超过38.5℃，给予抗生素及局部用药，大多术后第2日体温恢复正常，其余在治疗中及治疗后未见不良反应及并发症。 3讨论 目前血管瘤治疗方法很多，如手术、冷冻、激光、压迫疗法、放射疗法、放射性核素（如32P、90Sr贴敷）治疗、介入栓塞疗法、糖皮质激素、硬化剂、平阳霉素、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶等抗癌药物治疗、低温体外循环下巨大血管瘤切除等。但任何一种方法均非完全理想，因有出血、损伤、色素改变、骨髓抑制、易复发等诸多弊端，在临床应用中有一定局限性。1983年瑞典Nordenstrom教授首先提出了生物闭合电路（BCEC）学说，对电化学疗法原理加以阐明。1987年辛育龄教授将其引入我国，经进一步研究并推广应用于肿瘤治疗，取得了可喜的效果。基本原理主要是在肿瘤组织中心及其周围插上若干电极，通上直流电，在电场的作用下，改变肿瘤组织细胞内在生存环境，产生促使肿瘤组织消失的电化学、电生理反应。其中包括肿瘤细胞膜通透性改变，细胞内离子化改变，细胞内pH值改变，细胞酶活性改变，组织内微血栓形成等，使肿瘤血运破坏，并激活机体自身修复和免疫机制，一定时间后，代之以纤维组织增生、填充而达到治疗目的[2]。本组对464例婴幼儿体表血管瘤行电化学治疗，随访446例。对较大肿瘤、手术切除困难、出血量大、皮损大的患儿经电化学治疗也收到较好的效果。对复发病例，究其原因主要是瘤体大、部位特殊、治疗保守所致。在后期治疗中因吸取了教训，仅有1例复发。 电化学治疗时铂金针电极间距一般应以1.0~1.5cm为宜。对瘤体直径小于1cm的肿瘤仅需2根电极并减少治疗剂量，间距以0.5cm为宜。治疗小瘤体（直径<3cm）时，阳极1根，位于瘤体中心部，阴极2~3根，位于瘤体周边部，贯穿整个瘤体，与皮肤平行插入瘤体；治疗较大瘤体（>3cm）时，可采用阴阳极交替使用的办法平行插入瘤体，并可开通辅助通路。铂针插入血管瘤体内可能有少量出血，经针孔溢出，这时应尽快通电，在短时间内（<30s），使电压达到治疗量4V以上，使电极针周周的肿瘤组织尽快凝固，血运破坏，这与治疗恶性体表肿瘤有所不同[4]。关于电化学治疗剂量问题，我们根据婴幼儿血管瘤瘤体较薄、内含血液、电解质丰富的特点，对婴幼儿血管瘤治疗剂量按成年人剂量的1/3~1/4，既每1cm需约30~50C电量，也达到了治疗目的，太大易使皮肤坏死，液化达瘤体基底正常组织或损伤临近组织，术后易形成瘢痕，特别是靠近心脏等特殊部位的血管瘤。 在心电监护下，发现曾有3例出现心律失常，经减电流量后自然消失。结果表明小剂量治疗安全可靠，减少了不必要的正常组织损伤。瘤体的部位对治疗效果也有一定影响，对特殊部位如会阴、颜面靠近眼、耳、鼻、咽喉、口唇、舌体者，应注意做到插针要准确，不宜过深，以免治疗后水肿，影响功能，危及生命，针距宜在0.5cm左右，电压4V，密切观察瘤体在治疗中的变化，勿治疗过度。用绝缘管保护正常组织免受损伤。对于多发血管瘤，则宜采用多路输出分别治疗为妥。对于较大的瘤体，不要勉强一次治愈，可分两次或多次治疗，这样安全又便于治疗彻底[5]。综上所述，电化学疗法治疗血管瘤有操作简便，创伤小、出血少、安全可靠、对全身干扰小、治疗较彻底等优点，特别适用于面积较大，手术无法切除，或特殊部位的瘤体，是一种较满意的治疗手段，而且便于广大基层医院开展，值得推广。 |
