黎德燕 刘玉生 梁婉玲 陈可琼 黄伟龙 高雁 刘小容 [摘要]目的探讨护理在Nd：YAG激光治疗婴幼儿草莓状血管瘤中的作用。方法对75例草莓状血管瘤患儿术前准备、术中配合、术后护理实施综合护理措施，同时加强与患儿家长之间的沟通，提高治疗效果。结果本组75例草莓状血管瘤经1~3次Nd：YAG激光治疗全部治愈，所有创面均愈合无疤痕。结论做好激光治疗的护理对患儿血管瘤的愈合有重要影响。 [关键词]Nd：YAG激光；血管瘤；护理 草莓状血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤，好发于颌面部，尽管大多数草莓状血管瘤可在5~7岁内自行消退，对于生长迅速、以及位于重要器官附近等处的血管瘤，仍应进行积极治疗[1]。血管瘤的治疗方法很多，包括皮质激素、抗肿瘤药物、冷冻、放射性核素、栓塞、手术、激光等，这些方法都有明确的疗效，也都有各自的优缺点，我科于2007年8月~2011年3月共治疗75例婴幼儿草莓状血管瘤患者，用Nd：YAG1064nm激光治疗，取得满意效果。 1资料与方法 1.1一般资料 本组共计婴幼儿草莓状血管瘤75例，其中，男性31例，女性44例，年龄25d~3岁，平均0.52岁；病变部位：头面皮损38例，躯干皮损26例，四肢皮损11例；部分患者有1~3个血管瘤，共计病变部位86个。 1.2治疗方法 应用激光治疗草莓状血管瘤不必进行麻醉，本组采用长脉宽Nd：YAG1064nm激光（美国Cutera公司生产，酷蓝系列）。治疗标准为“最小激光凝固剂”疗法；治疗参数依据病灶的大小、深度并结合激光凝固时的即刻反应而定；疗程1~3个，可依据病情重复治疗。 2护理 2.1术前护理 术前与患儿家长进行充分沟通，全面了解患儿身体健康状况，有无其他疾病，排除家族遗传性疤痕体质，了解血管瘤病变的发生发展病史，检查局部有无合并感染、皮损，如有局部感染、溃疡应在治疗痊愈后再行激光治疗。术前进行局部清洁，修剪指甲以免术后治疗区损伤，术前照相记录局部病变情况以便与术后结果进行对比。进行设备检查及治疗参数设定，准备耦合剂和医患防护物品。 2.2术中护理 手术过程中用纱布垫覆盖婴儿双眼并固定，以免激光及反射光，伤及婴儿眼睛。严密观察患儿的面色、哭声、生命体征的变化，有无因呛咳导致窒息等现象。在治疗区内涂冰冷耦合剂，厚约1mm，可明显降低治疗不适感，并进一步降低表皮损伤，提高安全性。用无菌纱布包裹冰垫轻敷于手术部位，进行激光治疗时，首先行1~2点临近部位的激光脉冲，迅速以激光探头进行局部冷敷以减轻激光对周围组织的热损伤，冰敷1min后移开探头，待血管瘤变红即重复上述过程进行其他未治区的激光治疗。治疗完成后，以冰袋进行局部冰敷3~5min，进一步减少对周围正常组织的热损伤，减轻瘢痕等不良反应的发生。冰敷时观察局部皮肤颜色，有无缺血现象，以及患儿全身情况。 2.3术后护理 术后对躯干部位患儿应着宽松棉质衣物，保持治疗部位通风透气、干燥。局部喷洒壳聚糖抗菌成膜（30ml/瓶），可预防感染，2次/d。使用时间根据局部皮肤反应而定。其中有1例患儿病变创面水疱破裂，出现红肿现象，予莫匹罗星软膏（5g/支）外搽，2次/d，并保持局部清洁干燥，1周后治愈，无疤痕形成。告知家长术后痂屑避免自行抓剥，痂屑脱落后避免日晒。 3结果 本组75例经1~3次治疗全部治愈，其中42例（56%）1次治疗痊愈，18例（24%）2次治疗痊愈，5例（0.7%）3次治疗痊愈。所有患儿均未见并发症发生，创面一期愈合。64例（随访率85%）经3~6个月随访未见复发，病变愈后无明显疤痕，其中5例患儿治愈创面色素变浅，均在随访的6个月内恢复正常。 4讨论 草莓状血管瘤是婴幼儿常见的良性肿瘤样病变，以血管内皮细胞增生和新生毛细血管形成为主要病理改变，其生长速度有快有慢，一般于患儿出生后1个月内出现，逐渐长大，至1岁时趋于稳定，之后可逐渐减小甚至消退。由于好发于颌面等部位，影响患儿外观，甚至影响局部器官发育造成增生性畸形，特别是邻近重要器官部位及生长迅速的血管瘤，应进行积极的干预治疗。其中激光治疗业已经临床证明是一个良好的治疗选择。本组采用1064μm波长Nd：YAG激光进行治疗取得了良好的效果，1064μm波长激光可穿透6~8mm组织，穿透力强，治疗深度大，一般较浅的体表血管瘤都能得到彻底的治疗而痊愈。当然较大而深在的病变激光难以达到，需要结合其他方法如注射皮质激素加平阳霉素等治疗，或者重复进行激光治疗来解决。相对于短波长的激光治疗，1064μm波长的激光其热损伤作用较大，在进行激光治疗应精确控制能力参数，既达到血红蛋白热凝固作用，又减少或避免对皮肤组织的热损伤，达到治疗点变紫或略白即可，同时在每次激光脉冲后迅速以激光探头冷敷可有效减轻组织损伤，加上治疗后冰敷，使病变部位皮肤组织的损伤减少到最低，是有效预防疤痕形成的重要措施[2]。同时术后创面的护理十分重要，由于治疗部位常常难以避免地形成水泡，术后应保持局部清洁干燥，早期可用油纱纱布包扎，3d后可采用干燥暴露疗法，小的水泡待其自行吸收消退，较大水泡可刺破放出积液，泡皮原位帖服在创面待其自愈即可。护理的配合在激光治疗中的作用是不可忽视的，应做好沟通，增强患儿家属对治疗的信心，积极配合治疗，促进患儿早日康复，达到最佳治疗效果[3]。 |
