| 【摘要】目的确定检测肝血管瘤最有效的ＤＷＩ技术（ｂ＝100，ｂ＝600，ｂ＝1000ｓ／ｍｍ2）。方法对32例肝血管瘤患者行三个不同ｂ值的ＤＷＩ检查（ｂ＝100，600，1000ｓ／ｍｍ2），对比不同ｂ值下每个病灶和正常肝实质的ADC值，用ＳＰＳＳ软件对数据作方差分析。结果肝血管瘤和正常肝组织在高ｂ值测得的ADC值较低，方差分析显示ｂ＝1000ｓ／ｍｍ2图像的肝血管瘤ADC值高于正常肝组织。结论除ｂ＝1000ｓ／ｍｍ2外，肝血管瘤的平均ADC值低于正常肝组织，高ｂ值有助于区分肝血管瘤和正常肝组织。 磁共振扩散加权成像（ＤＷＩ）可以观察组织中水分子的随机运动，表观扩散系数（ADC）用于描述ＤＷＩ中不同方向的分子扩散运动的速度和范围［1］。ＤＷＩ已成功应用于神经系统和肾脏等腹腔器官［2］，在骨骼肌肉、软组织也有了较多应用。许多文献研究了ＤＷＩ在肝脏疾病中的应用，显示测定ADC值有助于肝脏疾病的鉴别诊断和评估正常肝组织［1，3］。肝血管瘤在ＤＷＩ上显示不同程度的信号强度，这使得与其他肝脏肿瘤难以区分。我们的研究目的是确定ＤＷＩ检测肝血管瘤最有效的ｂ 对临床上确定或怀疑有肝脏占位的９0例患者（男性43例，女性4７例，平均年龄4８．3岁）行ＭＲＩ检查，诊断为肝血管瘤的32例患者（61枚病灶）纳入最终研究对象。肝血管瘤的诊断是根据其影像学特征，并且间隔6个月以上的ＭＲＩ或ＣＴ复查影像结果没有改变。由于6枚血管瘤病灶较小（＜5ｍｍ）、位置特殊（膈下、被膜下、镰状韧带周围），没测得理想的ADC值而被排除研究。 1材料与方法 1．1研究对象 男，浙江省湖州市人，本科，主管技位Ｔ1加权（ｄｕａｌ－ｅｃｈｏＦＳＰＧＲ）横断位扫描，单次激发快速自旋回波（ＳＳＦＳＥ）Ｔ2加权成像冠状位扫描。ＤＷＩ成像采用三组不同ｂ值（ｂ＝100，ｂ＝600，ｂ＝1000ｓ／ｍｍ2）。ＤＷＩ均采用单次激发自旋回波平面成像（ＳＳ－ＳＥ－ＥＰＩ）序列横断位扫描。 参数：ＴＲ８00ｍｓ；ＴＥ6７－９1ｍｓ；ＦＯＶ3８0ｍｍ；矩阵12８×12８；层厚／层间距5／0ｍｍ。ＤＷＩ图像传至工作站（ａｄｗ4．3），设备自带软件自动计算ADC图。在最大病变层面，避开血管和伪影，使用尽量大的圆形感兴趣区（ＲＯＩ）在ADC图上测量每个病灶在ｂ＝100，ｂ＝600，ｂ＝1000ｓ／ｍｍ2时的ADC值。同一病例中不同ｂ值的图像测量点位置和测量面积相同，至少测量3次，记录其平均值。测量不同ｂ值下正常肝实质（肝右叶和肝左叶）的ADC值与肝血管瘤的ADC值对比分析。1．3统计分析数据分析使用ＳＰＳＳ16．0统计软件。正常肝组织和肝血管瘤之间的ADC值比较用非配对ｔ检验；不同ｂ值的ADC测量值比较用方差分析，以Ｐ＜0．05为差异有统计学意义。 2结果 32例肝血管瘤患者中共检出61枚病灶，位于肝右叶35枚，肝左叶26枚。圆形2９枚，类圆形24枚，分叶状８枚。边缘均清楚，最小病灶直径0．4ｃｍ，最大15ｃｍ×12．2ｃｍ×11ｃｍ。在Ｔ1ＷＩ像上呈低信号有2９枚病灶，稍低信号1９枚，等信号13枚，＜3ｃｍ的病灶信号较均匀，≥3ｃｍ的病灶信号欠均匀或信号不均。Ｔ2ＷＩ高信号23枚，明显高信号3８枚。 肝血管瘤和正常肝组织在高ｂ值下测得的ADC值较低，尽管血管瘤和正常肝组织显著不同，在ｂ＝1000ｓ／ｍｍ2时尤为明显（ｂ＝100，Ｐ＝0．022；ｂ＝600，Ｐ＝0．003；ｂ＝1000，Ｐ＝0．000）。方差分析显示：ｂ＝100ｓ／ｍｍ2和ｂ＝600ｓ／ｍｍ2图像上肝血管瘤的ADC值低于正常肝组织，而ｂ＝1000ｓ／ｍｍ2图像上肝血管瘤的ADC值高于正常肝组织（图1ａ～1ｆ），见表1。
3讨论 磁共振扩散加权成像（ｄｉｆｆｕｓｉｏｎｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａ－ｇｉｎｇ，ＤＷＩ）依赖组织中水分子的扩散，在不同组织中产生不同的对比，为病变组织提供不同的信息［3］。由于ＤＷＩ对运动伪影敏感，故早期多运用在中枢神经系统，近年来随着多通道相控阵线圈、并行采集等技术的应用，ＤＷＩ的应用逐渐延伸到了腹部特别是肝脏疾病影像诊断中［4］。 ｂ值的选择是肝脏ＤＷＩ技术的关键。ｂ值较低时，由于受血流灌注等因素的影响，所测得的ADC值偏高［5］，Ｉｃｈｉｋａｗａ等总结了腹部弥散研究，认为ｂ值＞400ｓ／ｍｍ2测量ADC值更加准确［1］。目前对于肝血管瘤的ＤＷＩ成像及其鉴别诊断价值，已有学者进行了研究，但对于肝脏ＤＷＩ的最适ｂ值尚缺乏一致认识，本研究应用低、中、高三个ｂ值（ｂ＝100，ｂ＝600，ｂ＝1000ｓ／ｍｍ2）仅确定检测肝血管瘤的最中除ｂ＝1000ｓ／ｍｍ2外，肝血管瘤的平均ADC值小于正常肝组织。肝血管瘤内部含有血液、纤维间隔、瘢痕及出血等，且血窦中的血液粘度较高，瘤内血流极为缓慢。ｂ值较低时，虽图像清晰，但血流灌注所占的权重较大，扩散所占的权重较小［6］，就不能真实地反映组织内水分子的布朗运动。而ｂ值较高时，扩散所占权重较大，肝血管瘤细胞外间隙比正常肝组织大，病变表现为自由扩散，ADC值升高［７］。较高的ｂ值，测得的ADC值稳定性较好，但很高的ｂ值意味着需要较长的回波时间（ＴＥ），肝脏Ｔ2值较短，图像质量下降。在我们的研究中，使用高ｂ值虽然导致图像质量下降，但有助于肝血管瘤和正常肝组织的鉴别。
许多研究表明肝血管瘤的ADC值高于肝恶性病变而低于肝囊性病变，采用高ｂ值对鉴别实性成分和富水成分有帮助。ＤＷＩ有助于鉴别肝转移灶和非典型性血管瘤，特别是通过血行转移的转移瘤影响ADC值的因素有组织灌注状态、细胞外水分子运动、心脏搏动、呼吸运动、脉搏等，其中以组织灌注状态、细胞外水分子运动影响最大。在本研究测定ADC值有助于从血管瘤中区分转移灶，尤其是非典型性占位。总之，ＤＷＩ成像并测量ADC值为检测病灶提供定量分析，且ＤＷＩ有快速成像和不需要对比剂的优势。高ｂ值比低ｂ值更加有利于区分肝血管瘤和正常肝组织。 |
