万卷芳 张红霞 李发中 【摘要】目的研究肝动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤的临床疗效。方法共15例经CT增强扫描及血管造影确诊的肝海绵状血管瘤，选择供血动脉插管成功后，注入平阳霉素与碘油制成的乳剂栓塞。结果介入治疗1-2次后所有患者肝内海绵状血管瘤均明显缩小，症状明显改善。结论经肝动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤是一种疗效可靠的治疗方法。 【关键词】肝海绵状血管瘤；肝动脉栓塞术；介入治疗 肝海绵状血管瘤是肝内一种良性病变，当病变小的时候可无任何症状，一般在体检时发现，当瘤体较大或位于肝包膜下时，可引起肝区的疼痛不适，过去对肝海绵状血管瘤的治疗多采用外科手术切除，现在随着介入放射学的发展，一般通过介入微创的治疗方法就可以了。 资料与方法 临床资料 我科2006年5月-2009年2月通过肝动脉栓塞的方法治疗肝海绵状血管瘤15例，男6例，女9例，年龄31-65岁，平均42岁，所有病例均经CT增强扫描及肝动脉造影证实为肝海绵状血管瘤，瘤体最大径15cm，最小径4cm，单发11例，多发4例，12例感觉右上腹疼痛不适，另3例体检时发现，无自觉症状。 治疗方法 对于CT增强诊断为肝海绵状血管瘤的患者，我们采用经股动脉插管，将导管插入肝固有动脉，造影证实后将导管进一步插入血管瘤供血动脉，由于大部分肝血管瘤患者肝动脉并不增粗，用5F导管很难超选择插管到位，所以我们常常通过原导管插入微导管进行栓塞，所用栓塞剂为平阳霉素素与碘化油制成的乳剂，其比例为8mg平阳霉素与10ml碘化油混合，用5ml注射器进行抽推乳化。用量根据瘤体大小而定，一般用量为5-20ml。对于直径大于10cm的患者，我们主张行二次栓塞，第2次与第1次间隔时间为3个月。 随访 所有病例我们均进行了随访，随访时间3个月-2年。 结果 栓塞情况 所有患者经过1-2次治疗，均成功栓塞，平阳霉素碘化油乳剂在瘤体内沉积分布良好，与肝动脉造影一致。血管瘤轮廓清晰，其中1例有较明显的肝动脉-门脉瘘，虽然作了超选择插管，还是有少量栓塞剂进入到门脉分支里。 随访 我们对所有患者进行了3个月-2年的随访，第一次为3个月，第二次为1年，第3次为2年。3个月后复查，有5例瘤体缩小超过50%(如图1、图2、图3、图4)。1年后复查，有11例瘤体缩小达到50%。2年后复查有14例瘤体缩小达到或超过50%。
症状改善情况 本组12例右上腹疼痛不适者，9例1年后疼痛不适消失，另3例明显减轻。 不良反应 术后患者均有不同程度的右上腹疼痛不适，部分患者发热，一般经过对症治疗，3-7d这些反应消失，但有1例，其瘤体直径12cm，一次碘化油用量20ml，平阳霉素用量16mg，术后右上腹疼痛明显，并有发热，最高体温达39℃，持续时间达25d。 讨论 肝海绵状血管瘤是肝脏良性肿瘤中最常见的，好发年龄30-50岁，女性多见，男女比例为15-10[1]。肝海绵状血管瘤镜下为大小不等并衬以单层内皮细胞的囊状血窦组成，较大的血管瘤易从瘤体中心开始纤维化，少部分病例可出现瘤内出血，肝包膜下生长的巨大血管瘤也可破裂出血，所以应予以积极治疗[2]。CT增强可作为肝海绵状血管瘤确诊手段中重要的一个，肝海绵状血管瘤CT平扫时呈低密度，增强表现有特征性，早期呈边缘增强，强化区逐渐向病灶中心推进，峰值时间较长，可达数分钟，然后CT值逐渐下降，最后整个病灶充填，其密度接近肝实质。 我们对肝血管瘤栓塞前一般先作一个肝动脉造影，肝动脉造影是诊断肝海绵状血管瘤最可靠的方法，因为瘤体是由扩大的肝血窦构成，造影表现为大小不等的“爆米花状”或“棉球状”改变。其分布可勾画出血管瘤的轮廓，染色呈“早出晚归”，即动脉期很早就出现，持续达20s以上才消失，肝动脉无明显增粗，其特殊性可作为与肝癌的鉴别诊断。 栓塞材料的选择：对于肝海绵状血管瘤的栓塞，所用栓塞剂有碘化油、明胶海绵、无水酒精及不锈钢圈等，我们所用的材料全部为碘化油与平阳霉素制成的乳剂，碘化油经导管注入到瘤体供血动脉后，可沉积于瘤体血窦内，它从瘤体内清除要比从正常肝实质内清除慢的多[3]。平阳霉素可对血管及血窦内膜进行破坏，诱发血窦内血栓形成而闭塞。平阳霉素作为一种温和的血管硬化剂，被许多作者应用于血管瘤的治疗，且疗效确切[4]。 |
