请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版
血管瘤论坛 血管瘤的临床应用 巨大肝血管瘤行肝脏左三叶切除1例护理体会

巨大肝血管瘤行肝脏左三叶切除1例护理体会

发布者: 血管瘤论坛   2020-4-12 15:11   124  

 康晓宁 于宝华

(青岛大学医学院附属医院手术室山东青岛266003)

       [关键词]巨大血管瘤 肝脏左三叶 切除护理

       巨大肝血管瘤临床上少见,因肿瘤巨大且侵犯尾状叶,手术中易损伤门静脉、肝右静脉等,手术难度大。为更好地配合手术,洗手护士和巡回护士在术前做了大量的准备工作,现将护理体会报告如下。

       1临床资料

       患者,女,33岁。于2个月前无明显诱因出现右上腹疼痛,为间断性轻微针刺样痛,无腰背部及肩部放射痛。来院检查时,行CT检查发现肝血管瘤。

       2结果

       2.1术前访视

术前一天下午,巡回护士到病区访视患者,倾听患者主诉,有针对性地做好心理护理,消除其紧张恐惧心理。向患者讲解手术室环境、手术方式、注意事项,了解患者的术前检查及过敏史,同时以聊天的形式向患者介绍术后恢复的情况,增强患者的信心,从而消除其对手术的抵触情绪。

       2.2手术间物品准备

       备齐手术物品,包括开台包2套,剖腹器械1套,中单3个,纱布、盐水垫若干。另备血管器械、框架拉钩、各种型号血管缝线。检查氩气电刀、吸引器、充气升温机、自体血液回收机均处于良好备用状态。

       2.3手术经过、术中出现的情况及处理

       全麻成功后,患者仰卧位,常规消毒铺无三角菌巾。取上腹部“人”字型切口,左至锁骨中线,右至腋前线,长约25cm,逐层开腹,上框架拉钩。探查未见明显腹水,肝脏左三叶巨大血管瘤,色暗红,质软,大小约30cm×28cm×25cm,胆囊大小7cm×4cm×4cm,无红肿,决定行肝血管瘤切除。

       切开小网膜,第一肝门套阻断带,肝下下腔套阻断带,分别游离断扎肝左动脉、门脉左支,见肿瘤体积明显缩小。阻断第一肝门,游离左冠状韧带,断扎左三角韧带,将肝左叶翻起。分别游离切断肝左、肝中静脉,5-0PROLINE线缝和近心断端。游离肝结肠韧带、右三角及右冠状韧带,将右肝大部分游离。分离胆囊三角,断扎胆囊管及胆囊动脉,逆行切除胆囊。保留肝右静脉,断扎门静脉Ⅶ、Ⅷ段支,将肝脏左三叶切除。肝断面缝合止血,生理盐水冲洗肝断面,查无活动性出血及胆漏,松开阻断,时间40分钟。手术顺利,麻醉满意,出血约1000mL,大部分经CELLSAVER过滤后回输。术后心率85次/分,血压120/75mmHg,术后入综合ICU。

       护理

       巨大肝血管瘤行肝左三叶切除术手术复杂风险大,对护士的身体素质、心理素质和业务素质都有很高的要求。术前准备充分是手术配合成功的关键。本例手术中需备血管器械、阻断带、大量血管缝线等。我们吸取了以往肝移植手术配合中出现的问题,如缝动脉、静脉的滑线概念不清楚,对术者的缝合习惯不了解,给工作造成了被动局面。所以本次手术做了大量的准备工作,手术护士参加术前讨论,温习肝脏解剖学知识,虚心向主刀医生请教手术准备的特殊需要。本例手术患者的失血量很少,自体血液回输仪起到了至关重要的作用。术前我们也了解了CELLSAVER使用注意事项,安装一次性无菌物品前,详细检查包装袋消毒日期及有无破损,打开包装注意无菌操作技术,保证使用管道内、接口端绝对无菌。充分的准备工作保证了手术顺利进行,术者满意。


相关推荐

返回顶部