康晓宁 于宝华 高 扬 (青岛大学医学院附属医院手术室山东青岛266003) ［关键词］巨大肝血管瘤 肝脏左三叶 切除护理 巨大肝血管瘤临床上少见，因肿瘤巨大且侵犯尾状叶，手术中易损伤门静脉、肝右静脉等，手术难度大。为更好地配合手术，洗手护士和巡回护士在术前做了大量的准备工作，现将护理体会报告如下。 1临床资料 患者，女，33岁。于2个月前无明显诱因出现右上腹疼痛，为间断性轻微针刺样痛，无腰背部及肩部放射痛。来院检查时，行CT检查发现肝血管瘤。 2结果 2.1术前访视 术前一天下午，巡回护士到病区访视患者，倾听患者主诉，有针对性地做好心理护理，消除其紧张恐惧心理。向患者讲解手术室环境、手术方式、注意事项，了解患者的术前检查及过敏史，同时以聊天的形式向患者介绍术后恢复的情况，增强患者的信心，从而消除其对手术的抵触情绪。 2.2手术间物品准备 备齐手术物品，包括开台包2套，剖腹器械1套，中单3个，纱布、盐水垫若干。另备血管器械、框架拉钩、各种型号血管缝线。检查氩气电刀、吸引器、充气升温机、自体血液回收机均处于良好备用状态。 2.3手术经过、术中出现的情况及处理 全麻成功后，患者仰卧位，常规消毒铺无三角菌巾。取上腹部“人”字型切口，左至锁骨中线，右至腋前线，长约25cm，逐层开腹，上框架拉钩。探查未见明显腹水，肝脏左三叶巨大血管瘤，色暗红，质软，大小约30cm×28cm×25cm，胆囊大小7cm×4cm×4cm，无红肿，决定行肝血管瘤切除。 切开小网膜，第一肝门套阻断带，肝下下腔套阻断带，分别游离断扎肝左动脉、门脉左支，见肿瘤体积明显缩小。阻断第一肝门，游离左冠状韧带，断扎左三角韧带，将肝左叶翻起。分别游离切断肝左、肝中静脉，5－0PROLINE线缝和近心断端。游离肝结肠韧带、右三角及右冠状韧带，将右肝大部分游离。分离胆囊三角，断扎胆囊管及胆囊动脉，逆行切除胆囊。保留肝右静脉，断扎门静脉Ⅶ、Ⅷ段支，将肝脏左三叶切除。肝断面缝合止血，生理盐水冲洗肝断面，查无活动性出血及胆漏，松开阻断，时间40分钟。手术顺利，麻醉满意，出血约1000mL，大部分经CELLSAVER过滤后回输。术后心率85次/分，血压120/75mmHg，术后入综合ICU。 护理 巨大肝血管瘤行肝左三叶切除术手术复杂风险大，对护士的身体素质、心理素质和业务素质都有很高的要求。术前准备充分是手术配合成功的关键。本例手术中需备血管器械、阻断带、大量血管缝线等。我们吸取了以往肝移植手术配合中出现的问题，如缝动脉、静脉的滑线概念不清楚，对术者的缝合习惯不了解，给工作造成了被动局面。所以本次手术做了大量的准备工作，手术护士参加术前讨论，温习肝脏解剖学知识，虚心向主刀医生请教手术准备的特殊需要。本例手术患者的失血量很少，自体血液回输仪起到了至关重要的作用。术前我们也了解了CELLSAVER使用注意事项，安装一次性无菌物品前，详细检查包装袋消毒日期及有无破损，打开包装注意无菌操作技术，保证使用管道内、接口端绝对无菌。充分的准备工作保证了手术顺利进行，术者满意。 |
