孕妇，33 岁，因“停经 39 + 3 周”入院。孕期未行规范的产前检查，否认化学药物、毒物、放射线接触 史，入院后 B 超提示“单活胎，胎儿肠管扩张，胎头右后方异常回声( 胎头右后可见一9.5 cm ×9.4 cm混合性回声) ”。因“胎儿包块性质不明，头盆不称” 于 2006 年 10 月 4 日行子宫下段剖宫产术，术中见羊水量约 1 500 ml，色淡草绿色，清亮，以左枕前胎位顺利娩出胎头，胎肩娩出困难，出生后 1、5、10 min Apgar 评分分别为 8、9、10 分。胎儿娩出后见胎头、四肢、躯干、外生殖器有多个大小不等紫红色赘生 物，质软，脆，部分自行脱落，蒂部活动性出血; 右上肢巨肢畸形，肩部有一 9 cm × 10 cm × 10 cm 大小的紫红色包快，与周围组织无明显分界，质脆，易出血。四肢皮肤脱落物送病理检查提示: “皮肤毛细血管瘤伴出血”。患儿出生后立即转入儿科治疗，因肩 部巨大血管瘤自发性出血及其他多处血管瘤出血， 止血困难出现失血性休克，家属放弃抢救后死亡。 讨论 胎儿皮肤血管瘤的检出率较低，国内外多为个案报道，尚无确切的发病率统计。胎儿期血管瘤不易在产前超声检查时发现，大部分为出生后发现。较大的血管瘤可引起严重的并发症，如高心输出量性心功能衰竭、溶血性贫血和播散性血管内凝血等。因此，胎儿皮肤血管瘤的产前诊断尤为重要。多数婴儿期血管瘤除了有计划的随访以及向家长做细致的解释外，不需特别治疗。但如果出现严重并发症，如充血性心力衰竭、气道梗阻、Kasabach- Merritt 综合征、消化道出血等症状时，应使用药物治疗。外科手术一般在肿瘤缩小后进行，以使功能和外观的损伤减少到最小。对于一些解剖部位重要或手术范围广的病例可先进行活检，明确诊断后再决定治疗方案。 |
