王效春，张辉，王乐，刘敏，吴晓峰，赵丽，秦江波 摘要：目的探讨磁敏感加权成像（sWi）在脑内海绵状血管瘤诊断中的价值。方法对20例海绵状血管瘤进行常规磁共振成像（MRI）扫描及sWi扫描，将sWi图像与常规MRI序列对比分析。由两名放射科医师对MRI常规序列图像及sWi图像进行独立诊断及计数，比较不同序列计数的差异性，并分析两名医师组间的一致性。结果20例海绵状血管瘤，单发14例，多发6例，sWi检出38个病灶，常规扫描检出25个，sWi发现病灶的敏感性优于常规MRI扫描（P＜0.01），且sWi能清晰显示海绵状血管瘤伴发的静脉畸形。结论sWi对脑内海绵状血管瘤诊断的敏感性高于常规MRI序列，特别是对于小病灶的显示优于常规MRI序列。 关键词：磁敏感加权成像；磁共振成像；海绵状血管瘤 脑内海绵状血管瘤是由密集而扩大的窦样血管构成，属于血流缓慢的一种血管畸形，常规的磁共振成像（MRI）往往不能显示小于3MM的CCh。磁敏感加权成像是利用组织局部磁场不均匀性引起的磁敏感差异成像的新技术，可以敏感地显示静脉结构、血液代谢产物及铁沉积等，而且不受血液流速的干扰，所以，sWi对血流缓慢血管畸形的显示具有独特的优势。本文将sWi与常规MRI序列进行比较，分析sWi序列在脑内CCh诊断中的价值。 1资料与方法 1.1临床资料收集 2010年8月~2011年10月在我院行头颅MRI及sWi检查诊断为CCh的患者20例，其中男13例，女7例，年龄22岁~76岁，平均42岁。 1.2MRI检查方法 采用sieMensMagnetoMavanto1.5t磁共振成像系统，仰卧位，头颈联合8通道头颅相控阵线圈。常规横断位（t1Wi、t2Wi、FlaiR）及横断位sWi扫描。各序列扫描参数如下：①常规扫描，常规MRI：t1Wi轴位（tR＝195.0Mste＝4.8Ms），t2Wi轴位（tR＝4000Mste＝98.0Ms），层厚＝3.0MM，层间距＝0.6MM，矩阵＝256×256，Fov＝240×240MM。②sWi序列，高分辨率3D扰相位梯度回波（3D－Flash），tR49Ms，te40Ms，反转角15°，Fov230×201，矩阵256×202，激励次数1，层厚2MM；通过sieMenssWi后处理软件自动得到校正的相位图、强度图、sWi图及最小密度投影图。 1.3图像分析 由两名有经验的放射科医师对MRI常规序列图像（t1Wi及t2Wi）、sWi图进行独立诊断及计数。常规扫描序列中任何一个序列可以检出病灶即判断为检出病灶。1.4统计学处理应用WilCoｘon秩和检验分析不同序列发现病灶数量的差异性，应用组内相关系数（intRaClassCoRRelation，iCC）评价两位评估者组间的一致性。 2结果 2.1sWi检测情况 20例海绵状血管瘤，单发14例，多发6例，sWi检出病灶38个；常规扫描序列检出病灶25个，sWi检出数目多于常规序列。sWi同时检出3例静脉畸形，而常规MRI序列只发现1例。海绵状血管瘤在常规序列上呈圆形、类圆形或不规则形，t1Wi表现为低信号或稍高的不均匀信号，t2Wi表现为中央混杂高信号，边缘低信号，呈“爆米花样”改变。sWi序列上大多病灶为完全低信号，部分病灶中心可见斑点状略高信号。 2.2WilCoｘon秩和检验 常规MRI序列与sWi发现病灶数量有统计学意义（P＜0.05）。 2.3iCC评价 两位医师应用sWi检出病灶的数目在组间有较高的一致性，一致性相关系数为0.98（95%Ci0.96~0.99）。 3讨论 sWi利用不同组织间磁敏感性的差异产生图像对比，不同于质子密度、t1及t2加权成像，采用长回波时间、三个方向上均有流动补偿的三维梯度回波序列，具有三维成像、高分辨率及薄层扫描特点［1］。人体内引起磁敏感效应的物质绝大多数与铁有关。铁在体内不同的代谢过程中可以有血红素铁和非血红素铁两种形式。血红素铁主要存在于血红蛋白和肌红蛋白内，非血红素性铁主要为铁蛋白和含铁血黄素。血红蛋白根据其状态的不同磁性特征也不同，氧合血红蛋白为反磁性；去氧血红蛋白表现为顺磁性；正铁血红蛋白具有较强的顺磁性；含铁血黄素具有高度顺磁性。不同磁化率的组织能够导致感应磁场的变化，而这种磁场变化会导致成像体素内的质子去相位，缩短t2弛豫时间，进而造成信号降低。CCh是由密集而扩大的窦样血管构成，管壁由菲薄的内皮细胞和成纤维细胞组成，缺乏弹力纤维和肌层，多数病例反复出血，病变周围有含铁血黄素沉着。CCh可发生于脑实质内任何部位，绝大多数位于幕上。可以多发，亦可以单发，本组病例多发病灶占30%，单发病灶占70%，与文献报道相符。典型的CChMRI表现具有特征性，容易诊断，t1Wi上表现为长t1低信号或短t1高信号，t2Wi表现为中心混杂长t2高信号，病灶周围可见含铁血黄素低信号环。但是，对于小于3MM的CCh病灶，常规MRI常常表现为等t1等t2信号，应用常规MRI诊断小CCh容易漏诊。由于sWi的磁敏感效应，且成像不受血液流速的干扰，另外，含铁血黄素沉积也增加了磁敏感效应，所以，sWi对检出血流缓慢的CCh具有独特优势。CCh在sWi上大多表现为边界清楚的低信号影，但由于出血时间不同，在低信号中会出现点状、条状或者爆米花样高信号影。本组研究结果表明，sWi序列能提高MRI诊断CCh的敏感性，特别是显著提高了对小病灶（≤3MM）的诊断效能。本组13个由sWi发现的CCh病灶常规MRI序列上未能显示。常规MRI序列与sWi序列检出率病灶数量有统计学意义。sWi具有高分辨率的特点，对于病灶的显示非常清晰。本组两位医师应用sWi检出病灶的数目组间有较高的一致性。所以，sWi对CCh的显示优于常规序列，尤其是对多发小病灶的诊断具有独特优势。 |
