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血管瘤论坛 海绵状血管瘤 海绵窦海绵状血管瘤的诊断及伽玛刀治疗

海绵窦海绵状血管瘤的诊断及伽玛刀治疗

发布者: 血管瘤论坛   2020-4-1 11:24   1276  

       【摘要】目的总结伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤(CHCS)的诊疗经验。方法回顾性分析应用伽玛刀治疗的12例CHCS病人的临床资料。中心剂量为15.0~30.0Gy,平均(24.0±2.2)Gy;周边剂量为7.5~15.0Gy,平均(12.0±1.2)Gy。结果随访12例,时间6~60个月。病人的术前症状均有所改善。经MRI检查:肿瘤缩小12例。结论伽玛刀治疗CHCS有明显疗效,可作为首选治疗方法之一。

       海绵窦海绵状血管瘤(cavernoushemangiomaofcavernoussinus,CHCS)主要位于海绵窦区,术前明确诊断有一定困难,手术后病残率仍较高[1-2]。2002年9月-2011年9月,解放军117医院伽玛刀治疗研究中心采用伽玛刀治疗12例CHCS,获得良好效果,现报告如下。

       1对象与方法

       1.1临床资料男2例,女10例,女∶男为5∶1;年龄31~77岁,平均57.4岁。临床表现为头晕、复视、视物模糊,同侧面部发作性疼痛、面部麻木等。

       1.2MRI检查使用1.5T超导MRI扫描仪(GE公司)。MRI显示CHCS主要位于鞍区,边界清楚,呈分叶状,以一侧海绵窦为主。CHCS可表现为同时侵袭海绵窦和蝶鞍,其特殊性表现形态为不对称横向哑铃形。T1WI呈低信号,T2WI呈显著高信号。增强后即刻呈现显著强化,少部分CHCS呈现不均匀强化,CHCS压迫邻近脑组织但无水肿征象,颈内动脉被推移或包裹,动脉腔受CHCS压迫而缩小。CHCS可向颅底浸润但无明显脑膜尾征。CHCS位于右侧海绵窦区7例,左侧海绵窦区5例。CHCS最大径为23.0~55.0mm,平均(39.0±12.0)mm。

       1.3治疗方法(图1)应用国产MASEP-SRRS型头颅伽玛刀治疗系统。局麻下安装Leksell伽玛刀立体定向框架,行增强MRI轴位和冠状位扫描获得CHCS定位影像。采用三维TPS软件规划后进行治疗。伽玛刀治疗的等剂量曲线为45%~50%;病灶中心剂量为15.0~30.0Gy,平均(24.0±2.2)Gy;病灶周边剂量为7.5~15.0Gy,平均(12.0±1.2)Gy。由于CHCS主要位于海绵窦,对于CHCS距视神经较近病人,病灶周边剂量控制在10Gy以下,以减少对视力的影响。本组5例病人因CHCS最大径大于40mm,给予分次治疗。治疗后观察1~2d,无不良反应后出院。术后半年复查MRI1次,随后每年随访复查MRI1次。

       2结

       随访12例,时间6~60个月,平均28个月。原有的头晕、复视、面部发作性疼痛或麻木等症状明显改善和消失。1年后复查MRI,CHCS体积平均缩小≥60%者9例,≥30%~60%者3例(图1)。术后无并发症出现。

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       3讨

       CHCS属于血管畸形,作为颅内脑外海绵状血管瘤,临床上出血少见,明显不同于脑内海绵状血管瘤[1]。

       3.1鉴别诊断CHCS临床表现及影像学检查并不具有特征性,需与海绵窦区其他病变鉴别。包括:①鞍旁脑膜瘤:鞍旁脑膜瘤以圆形或类圆形多见,边界清楚。MRI检查T2WI信号较低,增强后呈均匀一致明显强化,常可见硬脑膜尾征,可伴有邻近骨质破坏及骨质增生。T1WI可见CHCS对海绵窦内颈内动脉外侧壁形成压迫,而脑膜瘤可将颈内动脉包绕在肿瘤中,这有助于鉴别诊断[3]。②鞍旁神经鞘瘤:多来源于三叉神经,肿瘤呈圆形或类圆形,边界清楚,肿瘤较大时可呈前后向生长,骑跨颅中、后窝,常伴有囊性变。③侵袭性垂体腺瘤:较大垂体腺瘤由鞍内向海绵窦两侧侵犯,并包绕颈内动脉海绵窦段,以向上生长为主并压迫视交叉,可合并出血或坏死。④鞍旁软骨瘤:局限性边缘不规则软组织肿块,MRI检查呈混杂信号,增强后除钙化灶无强化外,其余明显强化。动态增强MRI扫描可提高诊断的准确性[4]。

       3.2治疗方法手术常引起难以控制的大出血及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ脑神经损伤,全切率低[2]。文献报道:伽玛刀治疗CHCS具有良好的效果[1,5]。Yamamoto等[5]运用伽玛刀治疗CHCS30例,随访20例,临床症状缓解13例,而治疗后CHCS未见缩小仅1例。本组治疗后临床症状均明显改善,CHCS体积显著缩小,效果满意。

       总之,CHCS临床少见,术前诊断有一定难度,易与脑膜瘤等疾病诊断相混淆。伽玛刀治疗CHCS有明显疗效,可作为首选治疗方法之一。CHCS较大时,可以分次治疗[6]。


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