宋学军齐海良刘世潮（新疆库尔勒第一人民医院影像科，新疆库尔勒841000） 【摘要】目的评价和分析平阳霉素碘油乳剂肝动脉栓塞治疗海绵状血管瘤的疗效。方法治疗肝海绵状血管瘤20例，瘤体直径6~20cm，采用seldinger技术股动脉插管，导管超选入肝海绵状血管瘤供血动脉后，缓慢灌注平阳霉素碘油乳剂，所有病例术后随访6~18个月。结果肝动脉栓塞后肝海绵状血管瘤碘油沉积良好，临床症状基本消失，CT复诊病变缩小80%4例，病变缩小50%以上12例，缩小50%~30%3例，缩小30%以下1例，未出现严重并发症。结论平阳霉素碘油乳剂肝动脉栓塞治疗海绵状血管瘤创伤小、恢复快、治疗好，严格掌握适应症值得临床推广的。 【关键词】海绵状血管瘤；平阳霉素；超液化碘油；肝动脉超选 肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性占位病变，占良性病变的41.6%，传统治疗方法以外科手术为主，随着介入放射学迅速发展，介入治疗是肝海绵状血管瘤最有效的治疗方法之一[1-4]。我科与2008年1月至2012年4月共治疗肝海绵状血管瘤20例，取得了较好的临床效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 20例患者中男性8例，女性8例；年龄41~62岁，平均53岁。全部病例均经B超、CT、临床资料确诊。主要临床症状为腹痛、腹胀，肿瘤较大者腹部可触及肿块，血查AFP均为阴性，肿瘤位于肝右叶12例，肝左叶6例，左右肝叶同时发现2例，直径6~20cm。共进行治疗42次，其中6例治疗1次，8列治疗2次，4例治疗3次，2例治疗4次。 1.2方法 所有病例均采用seldinger技术，经由股动脉；穿刺成功将5F鞘置入股动脉，将4F~5F肝管（或Yashiro导管）选择性插入肝固有动脉造影，了解肿瘤大小、形态、血供情况，进一步明确诊断。再将导管超选如肿瘤的直接供血动脉内，在X线透视监护下经导管将平阳霉素碘油乳剂缓慢推入病变进行栓塞。术毕拔管，局部压迫、包扎、患者送回病房。 1.3药物 选择栓塞药物，平阳霉素8~24mg、栓塞剂、超液化碘油5~10mL。乳剂配制方法，以离子型或非离子型对比剂2~10mL溶解平阳霉素8~24mg，加入到相当量超液化碘油中，经反复抽吸，制成充分乳化的栓塞剂。 2结果 2.1血管造影表现 本组病例表现为，11例患者供血动脉轻度增粗，9例患者供血动脉明显增粗，周围血管受压移位。动脉早期血窦显影，表现点状、团状对比剂浓染，环状分布，呈“树挂果征”。血窦常在注射对比剂1~2s出现染色，8~10s内显影最清，19s后显影渐渐消失，表现出血管瘤特有“早进晚出”征象。 2.2临床表现 所有患者经治疗后临床症状基本消失，CT复诊病变缩小80%4例，病变缩小50%以上12例，缩小50%~30%3例，病变缩小30%以下1例。术后1~7d内16例患者不同程度的出现栓塞后综合征，对症治疗均好转，未出现严重并发症。 3讨论 3.1海绵状血管瘤多认为起源于肝内的胚胎性血管错构，由于某种因素作用，引起肿瘤样增生而形成的，组织学上可见由大片相互吻合，大小不一的薄壁窦构成，血流速度缓慢，内膜衬衣单层幼稚血管内皮，管壁缺乏肌层及弹力层，缺乏神经调节，属于肝内门静脉畸形。肝海绵状血管瘤根究异常血窦腔径大小分为三种类型：高流量肝海绵状血管瘤，由均一细小异常血管窦钩秤瘤体，CT增强扫描，快速强化；低流量肝海绵状血管瘤，由由腔径较大的异常血管窦构成瘤体，CT增强扫描，双期向上常见不到明显强化；中流量肝海绵状血管瘤，由腔径大小不一的异常血管窦构成瘤体，CT增强扫描，出现由瘤体边缘向中心的进行性强化，认真分析CT增强动态扫描，有利于病变的鉴别诊断和介入治疗的选择。高流量和部分中流量的肝海绵状血管瘤瘤体其供血来自肝动脉，门静脉周围支是其主要引流静脉但是，少数显著地肝海绵状血管瘤，门静脉为其主要供血血管，因此在时机介入治疗中，经肝动脉造影未发现肿瘤血管征象时，必须进行直接或间接门脉造影，明确病变供血的靶血管，选择最佳治疗途径。本组病变均为肝动脉供血，经肝动脉平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗，取得了较好的临床疗效。 3.2肝海绵状血管瘤是有扩张的血窦构成，具有正常血管功能，如仅用碘油栓塞，碘油随时间延长而慢慢逸失。平阳霉素是一种温和的血管硬化剂，可以缓慢的破坏血管形成血栓。因此我们采用平阳霉素加超液化碘油乳剂做栓塞剂，碘油便于透视下释放栓塞及影像随访，同时作为载体将平阳霉素带入并聚集在瘤体内，造成瘤腔持久栓塞，达到治愈肝海绵状血管瘤的效果。本组20例经平阳霉素碘油乳剂栓塞均取得了较好的效果。 3.3根据我们工作中经验和有关临床报告，在具体治疗过程中，应注意以下几方面：1、严格掌握适应证：一般病变较小（＜4cm），随访稳定者不必行介入治疗；病变巨大（＞5cm）并有继续增大趋势者和病变破坏裂引起腹腔出血者或病变位于肝包膜下有出血可能者，可行介入治疗本组病例直径均＞6cm。2、介入治疗时，导管尽量超选入靶动脉，避免对正常肝脏组织损坏，导管选择尽量较小，一般多为4F导管，必要时采用SP导管，尽量做到每支供血动脉单独栓塞。3、严格掌握平阳霉素碘油乳剂用量或推进速度，平阳霉素碘油乳剂一般控制在3~10mL，推注速度缓慢，并在透视下监视进行，避免误栓。对较大的病变（10cm以上）分次进行治疗，治疗间隔时间最好3个月以上，碘油总量以单次10mL为好，这样可尽量减少栓塞后综合征，防止并发症出现。4、仔细分析肝动脉造影，分析病变血管造影征象，观察是否符合海绵状血管瘤血管造影特点，以除外肝癌等其他肝占位病变。CT是肝血管瘤重要检查方法之一，增强扫描对诊断具有较强特异性，平扫可作为肝海绵状血管瘤介入治疗疗效最简单评价方法，一般2~3月检查一次，观察6~18个月。总之，平阳霉素碘油乳剂肝动脉栓塞术治疗肝海绵状血管瘤具有创伤小恢复快，；疗效好严格掌握适应证，值得临床推广。 |
