刘志华 吴瑞 徐国华 湖南省湘潭县人民医院放射科，湖南湘潭411228 [摘要]目的 探讨外科手术与介入治疗肝海绵状血管瘤患者的疗效和术后并发症，合理选择肝血管瘤的治疗方法。方法 将符合标准的66例肝海绵状血管瘤患者按治疗方式随机分成观察组（行放射介入治疗）35例和对照组（行肝叶切除术）31例，比较两组患者的治疗效果、手术时间、术后住院时间、恢复正常工作时间、首次住院费用以及并发症等情况。结果 观察组手术时间、术后住院时间、恢复正常工作时间均明显短于对照组（P＜0.05），而首次住院费用与对照组相当（P＞0.05）。两组术前肝功能相比差异无统计学意义（P＞0.05），术后1周肝功能结果比较，观察组ALT、AST、TBiL、iBiLi升高和TP、ALB降低无对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率为8.57%，显著低于对照组的32.26%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论介入治疗肝海绵状血管瘤并发症少，短期疗效好，是一种安全、简便、有效的诊疗方法，值得推广应用。 [关键词]肝海绵状血管瘤；介入治疗；外科手术；临床疗效 肝海绵状血管瘤（symptomaticcavernoushemangiomaofliver，SCHL）是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，小者可无症状，大者则可以引起食欲不振、嗳气、肋胀痛等症状[1]。肝血管瘤较小或未发生癌变时无需治疗，但随着瘤体的增大，可出现肝血管瘤破裂出血、肝脏肿大等严重并发症，传统的治疗主要是肝血管瘤切除术和肝动脉结扎术[2]，近几年，随着影像学设备的不断完善和放射介入技术的成熟，放射介入技术在肝血管瘤治疗方面取得了较好的临床疗效[3-4]，尤其是针对失去手术机会的晚期、高危肿瘤以及多病灶患者，具有减轻患者痛苦、降低治疗成本、疗效显著安全等优势。本院2008年1月~2011年1月收集了65例肝海绵状血管瘤患者，本研究为探讨和比较外科手术与放射介入治疗肝海绵状血管瘤的临床有效性及安全性，为选择合适的治疗方式提供临床依据，详细报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析2008年1月~2011年1月本院收治的经B超、CT、MRI及超声引导下肝脏穿刺证实为肝海绵状血管瘤患者66例，其中，男21例，女45例，年龄36~57岁，平均（46.6±10.8）岁。肝血管瘤直径4~12cm，平均直径（7.6±3.3）cm，均为单发，其中，位于肝右叶52例，位于肝左叶14例。术前血常规、肝功能、心电图、凝血酶原时间及心电图均正常者方可进行，有严重心脏病或慢性阻塞性肺病的患者不能进行此项治疗。所有患者在随机情况下，依据治疗方式不同分为对照组31例和观察组35例，两组患者的年龄、性别、肿瘤大小、位置、症状差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均住院治疗，术后1周复查肝功能，术后2、4周及3、6个月复查彩超。 1.2治疗方法 观察组患者行放射介入治疗术。在GEinnova3100iQ平板数字减影血管造影机上，局麻下采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺的方法将5FCook公司或强生公司RH导管在腹腔干动脉造影根据分支情况将导管顺时针方向送到肝动脉侧，然后边下拔边扭送使导管成“7”形状位于肝动脉后再进行造影。对单发病灶可看到病变区呈糊状充填，而且看到血管呈抱球状改变，此时采集图像，确认肿瘤供血动脉，然后将微导管插入5F导管内超选择地将微导管插至供血靶动脉开口，再行造影，看是否避开其他血管，确认无误后，便可缓慢将平阳霉素碘化油混合乳剂及明胶海绵颗粒栓塞，栓塞要均匀。对照组患者行肝叶切除术，其手术步骤：（1）患者气管插管全身麻醉后取仰卧位，在脐上缘作1cm长弧形切口，建立气腹并作观察孔；（2）腹腔镜下探查，用超声刀分离切断肝圆韧带和镰状韧带，充分游离肝脏，解剖第一肝门，游离出肝十二指肠韧带，用一止血带从左至右绕过该韧带，止血带套上橡皮管，瘤体破裂时用其阻断第一肝门。在肝脏顶部，沿中肝裂相当于中肝静脉走行部切开肝实质，解剖第二肝门，分离出肝中静脉，于汇入下腔静脉入口下约1cm处将肝中静脉结扎、切断；（3）超声刀切割肝实质，肝断面的血管和胆管用钛夹或生物夹夹闭，出血点行超声刀止血，术中保持清晰的手术视野，手术区域常规放置引流管引流，切除的肝组织放入标本袋。 1.3疗效评价 观察并记录术前和术后1周两组患者肝功能包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBiL）、间接胆红素（iBiLi）、总蛋白（TP）及清蛋白（ALB）指标并进行组间术前及术后比较，比较两组手术时间、首次住院费用、术后住院时间以及恢复正常工作时间，随访方式为复诊和电话访问，记录住院期间围介入期和围术期不良反应和近期并发症发生情况以及随访期间与介入治疗或外科手术有关的远期并发症发生情况。1.4统计学处理方法计量数据以x±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组治疗后肝功能各指标变化情况 术后1周复查肝功能，观察组ALT、AST、TBiL、iBiLi升高和TP、ALB降低无对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明放射介入治疗相对于传统的外科手术对身体尤其是肝脏的损伤小，在最大程度上保护正常器官。见表1。
2.2两组患者临床资料 观测结果见表2。表2显示，观察组手术时间、术后住院时间以及恢复正常工作时间均显著少于对照组（P＜0.05），而首次住院费用与传统外科手术相当，说明在相同成本情况下介入治疗相对于传统的外科手术具有更好的治疗效果。
2.3两组并发症发生情况 比较观察组围介入期2例出现轻微右上腹胀痛，可耐受，1例在介入手术后发生局部穿刺血肿，术后追踪亦未见明显异常，相应并发症发生率为8.57%。对照组围术期发生轻微并发症10例，包括肺部感染3例、切口脂肪化液2例、膈下积液2例、胃肠道应激反应2例、发热1例，其发生率为32.26%。观察组显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（χ2=4.90，P＜0.05）。 3讨论 肝海绵状血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤，临床症状少，动态观察其静止不发展，无生命危险，故定期复查即可；若瘤体过大，尤其靠近肝表面的血管瘤，可因外力等因素导致腹腔内大出血，危及生命，则需治疗[1]。尽管切除是常规的外科手术方法，但因其麻醉及手术创伤大、术中出血多、术后功能恢复时间久等，并非理想方法[2]。临床上，放射介入技术在治疗肝血管瘤方面已经取得了较好的疗效[3-4]。所谓介入治疗是指在放射诊断学设备（数字减影X线机CT机、磁共振机和常规X线机等）的指导下通过微小的创口或人体腔道将特定的器械导入人体病变部位进行治疗的临床应用技术，其优点如下[5]：（1）不开刀、无痛苦，不用全身麻醉，安全有效；（2）恢复快、损伤小、效果好，对身体的干扰不大，最大程度的保护正常组织；（3）疗效显著，取代传统的外科手术同时可保留正常组织；（4）对于目前无法根治方法的肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位从而减少药物对身体和其他器官的副作用。 为此本研究以外科手术治疗肝海绵状血管瘤为对比，进一步探讨介入治疗该类疾病的临床优势。表1、2显示，介入治疗相对于传统的外科手术对身体尤其是肝脏的损伤小，具有更好的治疗效果。外科手术是治疗肝海绵状血管瘤的传统方法，其方法是对病灶实施切除、甚至连同病灶寄生的肝叶片进行切除，以达到彻底治疗的目的，同时伴有组织器官的损伤。由于肿瘤的积压移位和局部组织的解剖变异，手术中可能会损伤较多的肝组织[3]。此外对于瘤体位置较深，周围血供丰富者，手术难度大，并可给患者带来很大创伤，增加患者的术中出血量，延缓术后康复。而介入治疗的治疗理念与传统的外科方法不同，是通过血管系统途径对病变实施治疗，对器官的损伤却明显地降低。介入治疗是在放射诊断学设备引导下经皮穿刺到达瘤体内局部注射抗肿瘤药物平阳霉素，可使肿瘤组织的局部药物浓度大大提高，从而控制病灶发展，增强抗肿瘤效果[6]。此外抗肿瘤药物所致的化学反应和其体内药物浓度呈正相关，经皮穿刺注射药物可获得较高的局部血药浓度，而外周血药浓度则明显低于靶器官，从而减轻化疗副反应[7]。经皮穿刺注入的高浓度平阳霉素可通过干扰肿瘤细胞DNA合成来抑制血管内皮细胞增生，破坏血窦内皮，以及化学性无菌性炎症使血管内膜、浆细胞破坏、相互粘连，管腔塌陷、闭塞、纤维化，病灶缩小或消失。与任何一种治疗方法和手段一样，介入治疗在疾病中的应用，既有其优势也有其固有的缺陷，其主要缺陷是易产生副反应和并发症。本组研究中观察组并发症发生率为8.57%，显著低于对照组的32.26%，两组比较具有统计学差异（χ2=4.90，P＜0.05）。引起轻微右上腹胀痛可能原因是术中栓塞血管引起局部组织缺血、缺氧所致，以术后当天症状最为严重；发生局部穿刺血肿可能与局部压迫不当、患者凝血功能障碍或术后穿刺侧过于屈曲有关[8]。放射介入学作为一门融放射诊断学和临床治疗学于一体的学科，和内科、外科学成为临床三大支柱性学科。介入治疗已广泛应用于肝血管癌、肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等的治疗，具有简便、安全、有效、微创和并发症少等优点，有广泛的应用和发展前景。 |
