经瞳孔温热疗法（transpupillarythermotherapy，TTT）是近年来新研究出来的一种眼局部热疗技术。TTT是810nm波长的激光束通过透明的屈光间质聚焦于视网膜或脉络膜的病灶上，在病灶上产生45～60℃之间的热量，以亚光凝固的水平传递给组织，使组织表层凝固坏死，阻滞了热能向深层传导，对视网膜深层和脉络膜组织产生破坏作用，以达对某些眼底病灶的治疗目的[1]。目前此疗法广泛应用于脉络膜血管瘤的治疗中。现将1例TTT的临床应用报告如下。 例1：患者付某某，性别：男，年龄：49岁，干部，病情介绍：主诉：右眼视物不清两个月。现病史：患者于两个月前自觉视物不清，无眼红，眼痛。未予治疗，今来我院就诊。病来饮食睡眠可，二便正常。既往史：体健。眼科查体：双眼结膜无充血，角膜光滑，透明。Kp（-），房闪（-），前房清，常深，瞳孔等大正圆，d：3mm光反射（+）晶体略浊。眼底示：右眼底视盘部充血，颞侧边界不清，并见一高出于网膜的凸起，大小约3PD，网膜略水肿，网膜颞上部可见黄色渗出及点片状出血，中心凹反光不显，A∶V=2∶3。左眼底视盘色正界清，中心凹反光不显，A∶V=2∶3，网膜未见出血及渗出。
辅助检查： 验光：R：—1.25DS≈≈—0.75DC×66=0.7L：—1.75DS≈≈—0.25DC×93=1.0B超：右眼玻璃体点状混浊，视乳头占位性病变，考虑周边网膜浮肿。视野：右眼生理盲点扩大。眼眶MRI：右眼球后部异常信号，建议增强MRI或三个月后复查。双侧副鼻窦炎。 治疗：TTT是利用产生810nm近红外激光的半导体激光器作为热源。将此激光器对准病灶区的边缘进行照射，此波长激光穿透力强光斑直径约为3mm，单个光斑照射时间为1min，根据此患者的病灶部位将能量设定为800～1000mW之间。照射区每次照射最后15s呈轻度灰白色为宜。激光治疗后每15天复查一次，一个月时补打激光一次，三个月后，视力右眼矫正视力0.8左眼1.0。眼底检查右眼底视盘部无充血，颞侧边界欠清，病灶部位凸起略高于网膜，激光斑可见，网膜水肿消失，网膜颞上部未见黄色渗出及点片状出血，中心凹反光不显，A∶V=2∶3。左眼底视盘色正界清，中心凹反光不显，A∶V=2∶3，网膜未见出血及渗出。
讨论：脉络膜血管瘤对于无症状者可不予治疗，本患者为限局性孤立的血管瘤可透热凝固使病变萎缩，是TTT激光治疗的适应症。本患者病变部位较为特殊，位于视神经周围并距离黄斑区较近且矫正视力较好，若激光照射的部位面积过大会损伤黄斑区影响视力。患者经治疗后血管瘤内的血管网基本消失，仅残留少数较大的血管，肿物萎缩变平坦，经6个月的随访视力没有下降，预后良好。 |
