摘要:目的探讨长骨干血管瘤瘤段切除后自体髂骨重建的效果。方法回顾性分析9例长骨干血管瘤的影像学、临床表现及瘤段切除后自体骨重建的效果。结果平均随访36月，9例患者均无瘤生存，X线片检查显示全部患者长骨截骨区域均已骨性融合，平均融合时间为5月(3－8月)。术后6月MSTS93功能评分平均为78.3%(67.2%～90.1%)；术后2年MSTS93功能评分平均为92.7%(82.6%～99.2%)。结论彻底切除长骨干血管瘤、重建骨稳定性是手术成功的关键。 骨血管瘤是发生于骨内的良性血管错构瘤，较为少见。好发部位为脊椎，下颌骨和颅骨次之，较少发生于长骨，尤其罕见于长骨干。本院1990年1月－2011年1月对9例长骨干血管瘤瘤段切除后采用自体骨重建术，取得比较满意的临床效果，现报告如下。 1资料与方法 1．1 一般资料 本组9例长骨干血管瘤患者，男性6例，女性3例；年龄14～61岁，平均年龄27岁。肿瘤部位:尺骨3例，锁骨2例，桡骨1例，肱骨1例，胫骨1例，尺桡骨1例。常规行肿瘤局部X线片、CT、MRI平扫及增强和全身骨骼ECT检查。所有患者术前均在CT介导下肿瘤病灶内穿刺活检明确肿瘤性质及类型，并经术后病理检查证实。根据肿瘤局部X线片、CT及MRI平扫及增强检查了解肿瘤浸润范围，进而决定手术切除范围。 1．2手术方法臂丛或全身麻醉下，部分病例使用气压止血带。手术切除长骨骨血管瘤后，先将长骨截骨两端撑开，恢复其两端关节的正常解剖关系；再根据长骨截骨两端之间的距离来截取自体骨块。其中缺损长度＜5cm，截取全层髂骨为移植物；缺损长度＞5cm，截取腓骨为移植物。将移植骨块植于长骨截骨两端之间，并用接骨板螺钉作内固定。 1．3康复过程患者术后早期活动邻近关节。引流量＜20mL/d，可拔除引流管。伤口愈合后，在严密的保护下进行部分的负重，如此持续2－3月。截骨区域骨骼愈合后，可以开始完全负重，通常在术后4月开始。 1．4随访方法临床检查内容包括手术切口愈合情况和手术并发症；X线片检查观察自体骨愈合及钢板螺钉位置的情况；总体功能评定方法用MSTS功能评分系统［1］行功能评定。 2结果 9例患者均获得随访，随访时间12－56月，平均36月。9例患者均无瘤生存；其中6例广泛切除后采用自体髂骨重建，3例采用自体腓骨重建。所有患者随访时手指感觉正常。术后1例创面内积血，经拆除部分缝线引流后伤口Ⅰ期愈合；1例伤口皮肤红肿，应用抗生素后治愈。1例骼骨部取松质骨处术后出现积血，经拆除部分缝线引流后伤口愈合。X线片检查显示全部患者长骨截骨区域均已骨性融合，平均融合时间为5月(3－8月)，没有出现钢板及螺钉断裂或松动。5例于术后24月再次手术取钢板。本组病例术后6月MSTS93功能评分平均为78.3%(67.2%～90.1%)；术后2年MSTS93功能评分平均为92.7%(82.6%～99.2%)。典型病例见图1。
3讨论 3．1长骨干血管瘤的诊断骨血管瘤临床上约占原发骨肿瘤的0．6%～1．0%，其中长骨血管瘤约占12.0%～25．6%［2］。尽管50%的肘关节肿瘤发生在尺骨，但是尺骨良性肿瘤的发生率较低［3］，并且尺骨血管瘤少见［4］。有报道尺骨血管瘤常发生在尺骨远近端［5］。但是长骨干血管瘤罕见，本研究时间跨度20年，只有9例长骨干血管瘤病例。 长骨干血管瘤症状轻微，临床表现缺乏特异性；有症状骨血管瘤一般体积较大，常因局部疼痛、肿胀或病理性骨折而发现。本组病例7例出现局部疼痛，5例外伤后发生病理性骨折，4例局部可触及包快。多为单发，亦可累及多处骨骼或软组织，称为骨血管瘤病或多发性骨血管瘤。本组有1例患者出现同侧尺骨、桡骨干两处血管瘤病灶。组织学上分为海绵型和毛细血管型，发生于长骨的骨血管瘤多为毛细血管型。X线表现多样(栅栏状或网眼状骨纹、囊状骨破坏、多囊状骨破坏、弥漫性骨破坏和增生性改变等)，极易误诊［6］。本组1例患者经过3家医院共5次诊治，最后来本院确诊。MRI出现典型的血管流空信号为其特征性改变［7］。病理组织学检查是确诊的主要方法。 3．2 骨血管瘤的切除 手术切除效果确切，是目前应用最广泛的治疗方法。有研究指出部分切除或姑息切除术后血管瘤极易复发，且范围可能更大［8］。因此，将骨血管瘤病灶完整切除是根治血管瘤的唯一方法。我们认为骨血管瘤的广泛切除，不仅能降低局部复发率，还利于手术中控制出血。本组病例平均随访36月，无复发病例，说明切除彻底。由于手术时不进入血管瘤病灶，避免引起大出血。本组病例手术出血平均150mL。 3.3肿瘤切除后重建骨血管瘤病灶完整切除造成术后骨缺损较多，影响肢体和关节功能［9］。因此，术者在术前充分考虑手术难度，制定正确的手术方案，对有可能出现大块缺损，需要预先制定修复方案。具体到每例患者采用何种方法进行重建尚需要根据肿瘤破坏范围、手术切除范围、患者对功能的需求以及医生的手术经验来决定。有学者采用骨滑移技术处理肿瘤切除后形成的骨缺损，但是时间较长，并发症较多，临床应用较少［10］。带血管蒂的自体腓骨移植亦有人应用，但是，其手术技术复杂，限制其广泛运用［11］。本组病例采用缺损长度＜5cm，截取全层髂骨为移植物；缺损长度＞5cm，则采用截取腓骨为移植物，结合重建钢板和螺钉技术重建骨肿瘤切除后的长骨缺损。X线片检查显示全部患者长骨截骨区域均已骨性融合，平均融合时间为5月(3－8月)，没有出现钢板及螺钉断裂或松动。7例于术后24月再次手术取钢板。 |
