汪武 摘要：目的分析鼻内镜下手术及微波治疗鼻腔血管瘤的临床疗效，探讨鼻腔血管瘤的有效治疗方法。方法回顾性分析本院收治的59例鼻腔血管瘤患儿的临床资料，其中41例患者采用鼻内镜下手术及微波治疗，作为观察组；共有18例患者采用了传统的手术方法治疗，作为对照组。观察比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症、出院时的治疗满意度及复发情况。结果两组均无并发症及复发病例，观察组患者的术中出血量、手术时间、住院时间显著少于对照组（P<0.01），观察组的满意率39例（95.12%），对照组为13例（72.22%），差异有统计学意义（P=0.038）。结论与传统手术方法比，鼻内镜下手术及微波治疗鼻腔血管瘤可获得较满意的临床效果，并获得患者好评。 关键词：鼻腔血管瘤；微波治疗；鼻内镜 鼻腔血管瘤是一种较为常见的肿瘤，为脉管组织的良性病变，主要表现为鼻腔反复出血，一般发生于下鼻甲前部和鼻中隔前部，患者中以青壮年为多见[1]。鼻腔血管瘤在治疗时由于部位较深、操作空间狭小，对操作者具有一定挑战性，传统治疗方法多为手术切除，但随着医学科学的发展，越来越多地采用了微波技术治疗，且也取得了肯定的效果。本研究主要分析鼻内镜下手术及微波治疗鼻腔血管瘤的临床疗效，探讨鼻腔血管瘤的有效治疗方法，现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 回顾性分析本院2006年4月-2010年6月收治的59例鼻腔血管瘤患儿的临床资料，其中男性患者43例，女性患者15例，年龄2~12岁之间，平均年龄（7.8~1.4）岁。59例患儿主要临床表现为鼻腔反复出血、头晕及嗅觉减退等，出血量5~100ml，病程在3月~4年之间，海绵状血管瘤7例，毛细血管瘤31例，混合血管瘤11例。根据治疗方法不同，41例患者采用鼻内镜下手术及微波治疗，作为观察组；共有18例患者采用了传统的手术方法治疗，作为对照组。 1.2治疗方法 观察组41例患者取仰卧位并行鼻腔局部麻醉，采用2%利多卡因。用0.1%肾上腺素局部喷洒收缩鼻腔粘膜后，鼻内镜进入鼻腔探查血管瘤的基本情况，包括大小、基底部与周围组织情况。将微波治疗仪的功率调至50W，然后将探头直接接触于血管瘤的基底部或插入瘤体，脚踏开关分次热凝约5s，瘤体组织变白后即可摘除。若创面有少量渗血，则予肾上腺素棉片收缩后对瘤体周围行环形凝固。对于生长于鼻中隔的血管瘤，微波的输出功率不宜过大，因为有造成鼻中隔穿孔的风险。对照组18例患者采用传统治疗方法，患者行鼻腔局麻术及探明血管瘤基本情况后，于鼻内镜下手术切除血管瘤。对于瘤体较小的蒂状血管瘤，予肾上腺素收缩后于蒂部直接切除；对于基底部较宽广的血管瘤，先予局部浸润肾上腺素以减少出血，然后使用刨削钻切除血管瘤，并用明胶海绵贴附创面。两组患者术后均采用1%麻黄素及左氧氟沙星滴鼻，回病房后予常规治疗及护理。 1.3统计方法 观察记录两组患者的术中出血量、术后并发症、住院时间、术后并发症、出院时的治疗满意度，及随访3月~1年观察复发情况。计量资料采用t检验，计数资料采用V2检验，P界值取0.05，用SPSS17.0软件做统计学分析。 2结果 2.1.1两组术中出血量、手术时间、住院时间比较
所有59例患者均顺利完成手术，均无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症发生，术后病理证实血管瘤，随访3月~1年均无复发病例。观察组患者的术中出血量、手术时间、住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。 2.1.2两组患者出院时的治疗满意度比较 见表2。满意度分为满意、比较满意、一般、不满意四个等级，满意率=（满意+比较满意）/总患者例数，观察组患者出院时治疗满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P=0.038）。
3讨论 鼻腔血管瘤是一种较为常见的肿瘤，为脉管组织的良性病变，一般发生于下鼻甲前部和鼻中隔前部，患者中以青壮年为多见。主要表现为鼻腔反复出血，出血量一般不多，出血量少者仅表现为鼻涕中带血，但长期慢性鼻腔出血可引起贫血[2]。随着瘤体的增大及侵犯周围组织，可进行性堵塞鼻腔，引起嗅觉障碍，甚至可以造成听力下降及头晕头痛等症状。传统治疗方法为直接手术切除，但对患者的伤害较大，特别是对于有骨质侵犯的血管瘤，出血量较大，且操作难度也增加。随着医学科学的进步，及患者对手术的创伤、耐受度、疗效、安全性的要求越来越高，目前较多患者选择鼻内镜下微波治疗鼻腔血管瘤。微波的原理较复杂，主要是应用高频电磁波局部电离辐射[3，4]，导致蛋白质变性、凝固[5]。该技术具有操作简便、微创、手术时间短、出血量少、安全等优点，同时，对组织的正常结构及生理功能无不良影响[6]。本研究中，观察组的术中出血量、手术时间、住院时间分别为（15.31-3.23）ml、（49.77-11.34）min、（4.5-1.5）d，对照组为（47.36-5.81）ml、（90.42-15.60）min、（6.5-2.0）d，无并发症及复发病例，说明鼻内镜下微波治疗鼻腔血管瘤可获得较满意的治疗效果。在患者出院时的治疗满意度调查中，观察组的治疗满意率为39例（95.12%），对照组为13例（72.22%），差异有统计学意义（P=0.038），说明微波治疗的创伤小、疗效好，患者对治疗较满意，更乐于接受。综上所述，鼻内镜下手术及微波治疗鼻腔血管瘤可获得较满意的临床效果，其易于操作、创伤较小、住院时间短、疗效肯定、安全可靠等特点优于传统的手术治疗方法，是目前患者更乐于接受及合适推广应用的新治疗手段。 |
