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血管瘤论坛 血管瘤电化学治疗 鼻内镜下改良双极电凝治疗鼻血管瘤的疗效观察

鼻内镜下改良双极电凝治疗鼻血管瘤的疗效观察

发布者: 血管瘤论坛   2020-4-10 14:46   1816  

张向博

(辽宁省血栓病医疗中心耳科,辽宁沈阳110101)

       【摘要】目的观察鼻内镜下改良双极电凝治疗鼻血管瘤的的临床疗效。方法96例鼻血管瘤患者,通过患者取半卧位,消毒、铺无菌孔巾、局部喷2%地卡因3次、填地卡因,肾上腺素棉片3次,调节鼻内镜,并将改良双极电凝尖端置于血管瘤的部位,边吸引止血,边双极电凝作用止血,每处作用2~3点,输出功率23W,作用时间1~3s。术尔泰冲洗鼻腔,明胶海绵填塞(含庆大霉素、地塞米松少许)。术后抗炎治疗,48h取出填塞物。结果96例鼻出血患者中,一次性治愈91例占95%,再次出血者5例占5%。未发现鼻中隔穿孔,无鼻腔粘连,无嗅觉减退。结论该疗法缩短了手术时间,减少出血量,创伤面积小,克服了盲目性,使患者在较短的时间内恢复,并且减轻患者的经济负担。效果理想,应首选。

       【关键词】鼻内镜;双极电凝;改良;鼻血管瘤

       鼻血管瘤是鼻部的良性肿瘤,可分为毛细血管瘤,海绵状血管瘤和蔓状血管瘤,血管瘤大小不一,可具细蒂或广基。毛细血管瘤较小而多有蒂,海绵状血管瘤较大而基底广。色红、紫或黑红,呈圆形、卵圆形或为桑椹形。质较软而有弹性,易出血。海绵状血管瘤质软,可压缩,多发生于上颌窦的自然开口附近和下鼻甲处。肿瘤大者可压迫窦壁,破坏骨质,侵入邻近器官其主要临床表现是鼻出血,以往的治疗方法,主要是行前鼻孔填塞、后鼻孔填塞,气囊填塞及高分子膨胀止血海绵填塞止血。这些方法均存在鼻腔填塞范围大,止血部位不确切,盲目性,给患者带来极大的痛苦,并且易反复出血的可能性比较大,很难保证治疗效果。同时易出现并发症;治疗鼻部血管瘤还有低温等离子,激光治疗都面临购买设备昂贵并且是易损耗材加重患者的经济负担。我科采用鼻内镜下改良双极电凝治疗鼻血管瘤取得良好疗效,恢复时间快,出血少、创面小,痛苦小,并且减轻患者的经济负担,值得临床开展。现介绍如下。

       1资料与方法

       1.1临床资料

       鼻血管瘤96例。其中男性77例,女性19例。合并鼻中隔偏曲46例占47%,合并鼻息肉鼻窦炎25例占26%。治疗前出血量小于200mL的81例,大于200ml的15例。出血部位在中隔黎氏区的75例占78%,鼻腔外侧壁9例占9%,鼻底部3例占3%。

       1.2改良双极电凝的制作方法

       取材:①双极电凝镊子。②显微喉“长吸引管”(外径2.0mm)。③一次性无菌输液器。a.头皮针部分胶管(取3cm长);b.输液管(取0.3cm长)。制作:①将头皮针部分胶管(取3cm长)套在显微喉“长吸引管”(外径2.0mm)上。②将套好的显微喉“长吸引管”置于双极电凝镊子中间,头端距双极电凝的镊子尖端1~2cm。③用输液管(取0.3cm长)把镊子尖端及吸引器头端固定。如下图所示:图1(俯视图)、图2(正面图)。

鼻内镜下改良双极电凝治疗鼻血管瘤的疗效观察_血管瘤论坛-中国血管瘤患者之家


       1.3治疗方法

       改良双极电凝治疗组:患者取半卧位,消毒、铺无菌孔巾、局部喷2%地卡因3次、填地卡因肾上腺素棉片3次[5],吸除鼻腔内积血(若出血较猛量较多者,①出血点明确且出血点在中鼻甲下缘平面以下采用压迫患侧的颈外动脉,于甲状软骨切迹平面胸锁乳突肌前缘压迫止血。②出血点明确且出血点在中鼻甲下缘平面以上采用压迫患侧的颈内动脉。③出血点不明确者行油纱条前鼻孔填塞,然后慢慢取出填塞的油纱条,边取出边止血)。调节鼻内镜,并将改良双极电凝尖端置于血管瘤的部位,边吸引止血[2],边双极电凝作用止血,每处作用2~3点,输出功率23W,作用时间1~3s。如果仍旧出血功率调至32W,术尔泰冲洗鼻腔,明胶海绵填塞(含庆大霉素、地塞米松少许)。术后抗炎治疗,48h取出填塞物,冲洗鼻腔。

       2结果

       治疗术中出血量5~80ml,创面约0.05cm。96例鼻出血患者中,一次性治愈91例占95%,再次出血者5例占5%。未发现鼻中隔穿孔,无鼻腔粘连,无嗅觉减退。有12例患者出现痂皮,占12.5%有患者9出现鼻腔异味,占9.3%。

       3讨论

       鼻血管瘤是鼻部的良性肿瘤,发生于鼻部的脉管瘤以血管瘤为多见,其他少见的肿瘤有血管内皮细胞瘤、血管外皮细胞瘤、纤维血管瘤,血管纤维瘤以及血管淋巴管瘤。血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸型。鼻部血管瘤多发生于鼻腔内,尤以发生于鼻中隔者为多,亦可发生于鼻骨、鼻前庭和上颌窦。鼻血管瘤可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤蔓状血管瘤,鼻部血管瘤的病因有如下几种学说:①胚性残余说:鼻中隔血管瘤系胚性母血管细胞所发生。②慢性炎症说:如出血性息肉,可发生于肉芽组织的血管变性,亦有人以为上颌窦海绵状血管瘤系息肉扭转、静脉瘀滞等营养障碍所致。③外伤说:鼻中隔前下部易受外伤、干燥等刺激,而毛细胞管瘤亦多发于此处,或与外伤有关。④内分泌说:鼻腔血管瘤可于怀孕期突然出现或增大,产后又缩小,且常出现于妊娠后期,可能与当时血循环障碍或内分泌活动有关。⑤真正良性肿瘤。鼻腔血管瘤主要为单侧进行性鼻阻,如肿瘤压迫使中隔偏曲,则有两侧鼻阻。反复鼻出血为本病的突出表现。出血量不等,出血多者可有继发性出血。早期鼻窦血管瘤可无任何症状,随着病变增大,可出现鼻阻、鼻出血,或者血管瘤向前而由前鼻孔脱出,或向后进入鼻咽部导致咽鼓管咽口。肿瘤较大者,窦腔扩大,骨壁受压、吸收、变薄,甚至破坏。肿瘤向外扩展,可发生面部畸型、突眼、眼球移位、视力减退、复视、头痛等。

       鼻血管瘤如何预防:①平时应注意参加体育锻炼,改变自身的低落情绪保持旺盛的精力,从而提高机体免疫功能和抗病能力;注意饮食、饮水卫生防止癌从口入;不吃霉变腐败,烧焦的食物以及熏、烤腌、泡的食物,或不饮用贮存较长时间的水不吸烟、不酗酒,科学搭配饮食多吃新鲜蔬菜、水果和富有营养的多种食物,养成良好的卫生习惯同时注意保护环境、避免和减少对大气、饮食饮水的污染,可以防止物理、化学和寄生虫病毒等致癌因子对人体的侵害。②洗脸用冷水无论何季节,提倡洗脸均用冷水,并每日用食指在鼻翼外侧“迎香”穴位及鼻腔周围皮肤作数十次以上的来回按摩,以改善鼻内血液循环,提高抗冷御寒能力,减少伤风,适当运动,增强体质,有利于鼻炎、鼻窦炎的早日康复。③擤鼻涕的正确手法,有鼻涕需清除时,切忌用强力两侧同时猛擤的做法,宜以轻柔手法,先擤一侧再擤另侧,以防因反作用致鼻涕进入咽鼓管和鼓室,继发急性中耳炎。鼻血管瘤所致的鼻出血既是耳鼻喉科的急症也是顽固的常见病,大量出血或反复出血患者易出现紧张或恐惧,应予以安慰,使之镇静[3]。以往的治疗方法,主要是行前鼻孔填塞、后鼻孔填塞及气囊填塞止血。这些方法均存在鼻腔填塞范围大,止血部位不确切,盲目性,给患者带来极大的痛苦(如头痛,鼻部肿胀,溢泪),并且易反复出血的可能性比较大,很难保证治疗效果。同时易出现并发症;比如急性鼻窦炎,急性中耳炎及急性分泌性中耳炎。也可诱发血压升高,目前治疗鼻部血管瘤还有低温等离子,激光治疗都面临设备昂贵并且是易损耗材加重患者的经济负担;我们采用的鼻内镜下改良双极电凝治疗鼻血管瘤,左手持鼻内镜,右手持改良设备,避免了吸引器和双极电凝反复交替进入鼻腔(因鼻腔术野狭小,解剖复杂,加之出血),影响术野损伤鼻粘膜、延长手术时间。该改良设备的特点,既缩短了手术时间,减少出血量,创伤面积小,克服了盲目性,使患者在较短的时间内恢复,并且减轻患者的经济负担。对于合并高血压,糖尿病肝肾功能不全及耐受差者可以采用全身麻醉。但是该设备对严重的鼻中隔偏曲后部出血者及接近后鼻孔出血者该设备不能达到血管瘤的基部(具有一定的局限性,应有待改进)。



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