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血管瘤论坛 血管瘤的CT检查 DSA直视下选择性动脉栓塞在鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤患者术中的应用 ...

DSA直视下选择性动脉栓塞在鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤患者术中的应用 ...

发布者: 血管瘤论坛   2020-3-23 11:22   1158  

 苏 岩,陈 实
( 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心 北京市 100048)

       【摘 要】目的:探讨数字减影血管造影术( DSA) 直视下选择动脉栓塞术后经鼻内镜切除鼻咽纤维血管瘤的护理方法。方法:2007 年 10 月 ~2011 年 2 月,我们共收治 12 例鼻咽纤维血管瘤患者,采用 DSA 直视下选择性动脉栓塞加鼻内镜切除术。结果:12 例患者均造影栓塞成功后,鼻内镜下切除鼻咽纤维血管瘤,无并发症,康复出院。结论:DSA 直视下选择动脉栓塞术后经鼻内镜切除鼻咽纤维血管瘤可减少术中出血。术前心理护理、术后严密病情观察、体位及饮食护理对手术顺利开展,预防术后并发症,促进患者早日康复具有重要作用。

       【关键词】数字减影血管造影术; 动脉栓塞; 鼻内镜; 鼻咽纤维血管瘤; 护理

       鼻咽纤维血管瘤起源于鼻咽后部及其周围邻近组织的良性肿瘤,好发于男性青少年,又称为青少年鼻咽纤维血管瘤,该病生长缓慢,部位隐蔽,易扩展到眼眶、翼腭窝、颞下窝、鼻腔鼻窦、甚至颅内。治疗方法主要是手术切除,传统术为鼻颌进路或经口腔硬腭进路,出血量大、手术难度大、创伤大、恢复时间长,不易彻底切除肿瘤,残留病灶导致复发,治疗效果均不显著。近年来,随着手术技巧和临床相关技术的提高,数字减影血管造影术( DSA) 是鼻咽纤维血管瘤患者术前明确肿瘤供血动脉与肿瘤范围重要检查。2007 年 10 月 ~2011 年2 月,我们共收治 12 例鼻咽纤维血管瘤患者,术前采用数字减影血管造影术直视下选择性颈外动脉栓塞术,瘤体血管栓塞后行鼻内镜下瘤体切除,经积极治疗和精心护理,效果满意。现报告如下。

       1 临床资料

       本组鼻咽纤维血管瘤患者 12 例,均为男性; 年龄 14 ~36岁,平均 19.8 岁; 均行 CT、MRI 及 DSA 检查,术前 48 h 行肿瘤供血血管栓塞。12 例患者均造影栓塞成功后,鼻内镜下切除鼻咽纤维血管瘤,无并发症,康复出院。

       2 护理

       2.1DSA 术前护理

       2.1.1 术前准备 术前禁食、禁水,常规检查血、尿常规,生化,凝血,心电图,胸片等; 双侧腹股沟、会阴部备皮,勿损伤皮肤; 掌握双侧足背动脉搏动情况,便于术前、术后对照; 向患者讲解造影时采用平卧位,保持体位不动,以免影响成像清晰度,术后平卧 24 h; 练习床上大、小便,适应术后患肢置动; 作抗生素及碘过敏试验。

       2.1.2 心理护理 数字减影血管造影是近年开展新技术,患者恐惧动脉插管,担心疗效及安全。针对患者心理特点,采用科学、易懂的语言向患者及家属讲解血管栓塞术目的、意义、过程、注意事项及配合要点,使患者了解手术过程,做好术前准备。

       2.2 术后护理

       2.2.1 术后常规护理 术后避免穿刺点出血,采用弹力绷带加压包扎穿刺点 24 h,术侧肢体保持直位 12 h,绝对卧床休息24 h,每 30 min 测足背动脉搏动情况,观察下肢皮肤温度、颜色、感觉及运动情况,防止包扎过紧导致下肢缺血; 每 2 h 监测 1 次意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸情况,密切观察并记录有无头痛、头晕、偏瘫等脑栓塞症状,发现异常报告医生及时处理。

       2.2.2 疼痛护理 血管造影术后,患者有不同程度穿刺部位疼痛、头痛及腰痛,与卧床时间长、脑血管痉挛有关,帮助患者向健侧翻身,给予心理安慰,必要时给予对症处理。2.2.3 饮食护理 指导患者进食清淡、易消化的高蛋白、高维生素、低脂肪饮食,尽快排出体内造影剂,指导多饮水 2 500ml /d; 保持口腔清洁,餐后漱口。

       2.3 鼻内镜围术期护理

       2.3.1 术前准备 剪掉鼻毛,剃须,做抗生素皮试; 物品卫生纸、CT 片、黄色医疗垃圾袋; 指导患者用嘴呼吸、做吞咽动作适应术后鼻腔填塞; 全麻患者术晨禁食、水,病服上衣内不着其余衣服,女性患者不涂指甲油,术前排空膀胱。

       2.3.2 术后护理 术后采取半卧位减轻头痛、头胀。局麻 30min 后,全麻 4 h 后进食,维持半流食 3 d,清淡、高热量、高蛋白、高维生素饮食; 禁食热性汤类,防止出血; 多食蔬菜、水果,防止便秘; 必要时使用开塞露,防止用力排便引起出血。鼻部冰敷 4 h,止血、止痛,时间不宜过长,防止感冒。术后若有少量血液经鼻腔流入口腔,应及时吐出,勿下咽防止呕吐,便于观察出血量; 若体温维持 38.0 ℃ 以下,多为术后吸收热不予处理; 术后头痛、头胀多为鼻腔填塞所致,口服、肌注及静滴镇痛药。病室禁止摆放鲜花,避免受凉打喷嚏,引起出血。若打喷嚏张嘴,使气流由嘴流出减少鼻腔压力。鼻腔填塞主要止血,一般术后 5 ~7 d 抽取纱条,第 2 d 若无出血,冲洗鼻腔 2次/d,减少鼻腔结痂粘连,促进分泌物排出; 洗澡水温不易太高,避免水温过高,加剧鼻腔血管扩张,引发出血。

       3 讨论

       鼻咽纤维血管廇患者因反复发病且出血量多,加强术前、术后护理干预十分重要。经鼻内镜鼻咽纤维血管瘤摘除术是近年发展较快手术方式,该术式避免患者传统面部畸形; 术前行选择性动脉栓塞造影,减少术中出血,术中视野清楚、创伤小、复发率低; 因此在手术前做好充分心理护理,消除恐惧、忧虑、紧张心理,使患者注重术前检查与准备,术中与医生、麻醉师配合,术后适应各种状态,缩短住院天数。数字减影技术和鼻内镜手术结合应用,促进医学专业交叉学科共同发展,护士掌握相关知识及技能,更好做好护理工作。



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