唐奥1，贺平2 （1.成都中医药大学，四川成都610075；2.成都肛肠专科医院，四川成都610015） 患者，男，19岁，因“反复大便带血13年”于2011年8月22日收入成都肛肠专科医院。13年前患者无明显诱因出现便时滴血，血色鲜红，量少，伴肛门隐痛不适。患者自行口服止血药配合外用痔疮栓剂治疗，症状好转。后患者症状多次复发均自行用药物治疗症状好转。苦于长期反复便血，患者分别于5年前、3年前到当地医院肛肠科就诊，诊断为痔疮，行硬化剂注射、外剥内扎术手术治疗。治疗后患者症状缓解。近日患者症状又再次复发入院。查体：肛门外观无畸形，指检7点位齿线上可扪及柔软团块。退出指套血染。肛门镜检查可见齿线上3cm左右3点、7点位黏膜下血管团状迂曲，色青，7点位黏膜少量出血。电子肠镜检查提示：齿线上静脉曲张，伴少许黏膜出血。诊断：直肠血管瘤。治疗拟行PPH术（吻合器痔上黏膜环切钉合术）与硬化剂注射术治疗。入院后术前检查无手术禁忌。在骶管麻醉（腰腧穴麻醉）配合静脉麻醉成功后转膀胱结石位，常规消毒，选用强生公司PPH吻合器，丝线固定环形肛管扩张器，在肛镜缝扎器直视引导下在齿线上3cm左右肛管血管瘤平面上行荷包缝合，缝合深度达到肌层为宜，置入吻合器，收紧荷包线，激发吻合器，取出吻合器后可见7点位搏动性出血，给予缝扎后血止。于吻合口上3点、7点、11点位注射1∶1消痔灵溶液至黏膜发白，观察标本切除完全，送病理学检查。病理检查回示：（直肠黏膜）血管瘤。术后1月门诊复查吻合口不狭窄，大便正常，每日1~2次，无便血。本例患者6岁时即有便时滴血的临床表现，经多家医院检查均误诊为内痔出血，给予硬化剂注射治疗、外剥内扎治疗症状有好转。但患者便血症状反复复发，来我院经肛门镜检查、肠镜检查、结合病史，诊断为直肠血管瘤。治疗采用PPH术与硬化剂注射术取得了满意疗效，术后1月门诊复查未见明显异常。 |
