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血管瘤论坛 血管瘤的治疗 手术处理血管瘤的生物学及心理学考虑

手术处理血管瘤的生物学及心理学考虑

发布者: 血管瘤论坛   2020-5-19 14:27   83  

如果婴幼儿血管瘤最初真的是一个局限的细胞巢,那么理想的治疗应当是在快速生长、扩散或发生溃疡前早期切除(Modlin,1955;Andrews等,1957)但这一逻辑推理有儿处漏洞:首先,初次看到的小的血管瘤可能被预判为保持不变。对于这么小的肿瘤,传统的透镜状(椭圆形)切除和线状瘢痕可能比自然消退后遗留的皮肤改变更加明显。其次,临床观察提示,发现新生的血管瘤时,其大小和分布业已定型,即域转化开始(Mullken,1991)。因此,一个注定要变大或弥漫的病变,显然超出了当初简单切除的边界。最后,咨询外科医师时,血管瘤往往已经发展到切除后会致残的大小。

一个例外是不常见的带蒂血管,可考虑做适当切除。大多数血管瘤可以不予处理,在家庭儿科医师的观察下任其消退,完成其自然过程,人们普遍认为,抗血管生成治疗适用于大的、有问题的、危害或危及生命的血管。但过去10年来,药物治疗的适应证已经扩大,小的、面部美观敏感部位的血管瘤,通常启用药物治疗。

成功控制血管瘤的体积,可减少纤维脂肪残余和皮肤扩张(皮肤松垂)的可能性。简言之,目的是避免以后手术。在考虑手术干预时,外科医师必须回答以下3个问题:①适应证是什么?②何时手术?③如何手术?手术如推迟到出现面部意识后(2.5-3岁)进行,需考虑对儿童产生潜在心理伤害的可能性。考虑到心理因素,一些外科医师赞成在增殖期和消退早期适时切除,但大多数外科医师喜欢等到进人消退期再手术干预,必要时在学龄前手术。在网络空间保持联系的家长们,也加人了有关切除血管瘤适应证和时机的争论中。

外科医师对家长们主要担心的潜在的心理问题,必须富有同情心。遗憾的是,对该问题的认识和研究犹如轶闻趣事,掺杂着浓重的个人感情。一项研究认为,只要家长不断地关爱,这些儿童并无任何痛苦。否则,面部血管瘤患儿可能对其在父母心中的地位持有消极看法(Dietrich-Miller等,1992)。另一项研究聚焦于家长的心理问题(Tanner等,1998)。

通常,年龄在2.5-3岁以上的儿童,已经学会了对凝视或评论做出快速反应,例如“这是我的血管瘤,我的胎记或我的轻伤”。这种立即反驳通常足以打消孩子的焦虑,家长对此应有所警惕。有些孩子变得相当喜欢他们的肿瘤,因为这让他们感到很特别。但某些解剖部位,特别是鼻尖和唇部血管瘤,可在学龄早期造成情感问题。通常,面部血管患儿不会受到托儿所及幼儿园同学的烦扰。患儿在一年级接触年龄较大的同学时,更可能发生情感障碍。在决定是否、何时,如何进行手术干预时,必须将上述因素考虑在内。这时,每一名外科医师都应该记得“儿科护理的黄金法则”:做孩子的事犹如做自己的事一样(Muliken,1997)。


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