【摘要】 目的：分析胎儿头颈部血管瘤产前超声表现及临床结局。方法：2010年 1月 -2012 年 12 月共 11 492 例孕妇于笔者所在医院进行孕期检查，产前诊断 14 例怀疑为血管瘤，其中 8 例怀疑为胎儿头颈部血管瘤，其中 1 例在出生后确诊为淋巴管囊肿。将其余 7 例怀疑为胎儿头颈部血管瘤的孕妇纳入观察组，分析本组胎儿头颈部血管瘤产前超声表现与临床结局。结果：7 例患儿超声声像图中，3 例为囊实性混合回声型血管瘤，其余 3 例为实性回声型血管瘤。囊实性混合回声型血管瘤超声声像图特征为：头颈部有实性回声肿块，肿块为混合型，边界清晰，彩色多普勒超声检查结果显示，在肿块位置有条状血流信号。实性回声型血管瘤超声声像图特征为：头颈部出现回声肿块或者实性回声，肿块位置边界清晰，彩色多普勒超声检查结果显示，肿块实性位置有彩色血流信号。本组 7 例孕妇中，1 例引产，进行临床病理检查，病灶检查结果确诊为头颈部血管瘤，其余 6 例顺利分娩，1 例在妊娠后期阶段肿块消退，2 例在 8 个月时肿块消退，2 例实施核素放射治疗，1 例进行手术，无患儿发生心力衰竭与死亡的情况。结论：对于胎儿头颈部血管瘤患儿应该进行密切的监测，防止其他不良反应的发生，此外囊实性混合回声型血管瘤与实性回声型血管瘤有着一定的不同，需要进行仔细的检查与鉴别。 【关键词】 胎儿； 头颈部血管瘤； 产前； 超声表现； 临床结局 中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)16-0066-02
婴幼儿群体中最为常见的颈部肿瘤就是血管瘤，其临床表现主要为头颈部畸形，这就会对患儿的外貌产生极为不良的影响，虽然血管瘤多发生于婴幼儿阶段，但是在孕期的检出率却并不理想。近年来，在医疗水平的进步之下，超声诊断技术也得到了长足的发展，血管瘤孕期检出率也得到了显著的提升，就现阶段来看，国内外此类报道多集中在胎儿血管瘤的诊断上，对于胎儿头颈部血管瘤的孕期检查并不多 [1-2]。本文针对近年来笔者所在医院收治的怀疑为胎儿头颈部血管瘤的病例为研究对象，对其超声声像情况进行深入的分析，以便为孕期诊断提供相关的依据。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年 1月 -2012 年 12 月于笔者所在医院行孕期检查的 11 492 例孕妇，产前诊断 14 例怀疑为血管瘤，其中 8 例怀疑为胎儿头颈部血管瘤，其中 1 例在出生后确诊为淋巴管囊肿。将其余 7 例怀疑为胎儿头颈部血管瘤的孕妇纳入观察组，分析本组胎儿头颈部血管瘤产前超声表现与临床结局。 1.2 诊断方法 诊断仪器为日本 Aloka公司生产的 α 10、日立公司的 HI VISION Avius、美国 GE 公司生产的 Logiq s6 三维彩色多普勒诊断仪器，探头频率分别设定为 4~7、3~5 及 4~8 MHz。 1.3 检查方法 对孕妇进行常规扫描，观察胎儿情况与附属结构，分析胎儿的发育指标，进行详细记录，对于高度怀疑为胎儿头颈部血管瘤者，详细记录声像特征，仔细观察病灶指标，观察内容包括病灶血流信号、回声情况、大小、边界情况与频谱波形，判断是否存在其他异常情况。在检查结束后，告知孕妇与家属检查情况，根据其意愿决定是终止妊娠还是继续妊娠，对于终止妊娠孕妇，详细记录引产儿病例情况，对于继续妊娠的孕妇，在胎儿出生后详细记录其手术与影像学情况，并进行 12 个月的电话随访 [3]。
①佛山市高明区人民医院 广东 佛山 528500 2 结果 2.1 随访结果 怀疑为胎儿头颈部血管瘤孕妇年龄为 25~32岁，平均 (28.3±1.2) 岁，检查孕周为 21~37 周，平均 (28.1±1.1) 周。本组 7 例孕妇中，6 例均顺利分娩，1 例经家属要求实施引产手术， 6 例顺利分娩的产妇均为单胎，男婴 4 例，女婴 2 例，在出生后均确诊为头颈部血管瘤，直径为 14~50 mm，平均 (33.2±1.2)mm，其中 3 例为囊实性混合回声型血管瘤，其余 3 例为实性回声型血管瘤。 2.2 超声声像图特征 本组患儿超声声像图中，4 例为囊实性混合回声型血管瘤，其余 3 例为实性回声型血管瘤。 2.3 其他异常情况 本组患儿均无其他异常情况，其中 2 例进行染色体检查，1 例为 46(X，Yqh+)、1 例为 46(XY)，其余 5 例无异常表现。 2.4 临床结局分析 本组 7 例孕妇中，1 例引产，为进行临床病理检查，病灶检查结果确诊为血管瘤。其余 6 例顺利分娩，其中 1 例在妊娠后期阶段肿块消退，2 例在 8 个月时肿块消退，2 例实施核素放射治疗，余 1 例进行手术，无患儿发生心力衰竭与死亡的情况。 3 讨论 就现阶段来看，血管瘤的发生机制还未明确，有关学者表示，胚胎在母体中时，血管细胞的异常可能会导致血管瘤的发生，此外，血管增生也可能引致血管瘤 [3]。栗建辉等 [4] 认为，有两种假说能够对血管瘤的形成进行解释，第一种假说就是血管瘤血管增生而形成的一种良性肿瘤，第二种假说就是休眠胚胎成血管细胞复发而导致的血管瘤。该种疾病可以为多发性，也可以为单发性，病变的范围也有着较大的差异，多见于皮肤，也可见于心脏、肝脏、颅脑、黏膜等位置，其中尤以头颈部的血管瘤较为严重，会对患儿的外貌产生极为不良的影响 [4]。因此加强孕期检查有着十分重要的意义，这样不仅能够为患儿父母提供咨询机会，也能够帮助医师制定出针对性的治疗措施。 Tongsong 等 [5] 的报道显示，血管瘤在临床中出生 3 d 的发生率为 1.1%~2.6%，多数血管瘤患儿在出生后才被发现。在 1996 年 Boon 对 23 例接受产前检查的先天性血管瘤患儿的临床资料进行回顾性分析，分析结果显示，在 23 例患儿之中，仅仅有 3 例在产前超声检查中被发现。本组研究结果显示，在 11 492 例孕妇中，产前诊断有 14 例怀疑为血管瘤，8 例怀疑为胎儿头颈部血管瘤，其中 1 例在出生后经过诊断，确定为淋巴管囊肿。虽然临床研究显示血管瘤为婴幼儿群体的常见疾病与多发疾病，但是在产前检查却难以发现。此外本组研究显示，头颈部血管瘤在在产前诊断的血管瘤患儿中，比例较大，这与临床 Tongsong 等 [5] 的报道一致。本研究选择的病例包括大量的转诊病例，因此很难估算出本地区胎儿头颈部血管瘤检出率。此外临床研究显示，胎儿头颈部血管瘤检出最优时间是 20 孕周，中位检出时间为 30 周，提示头颈部血管瘤检出时间相对较晚，一般只有在妊娠的中晚期才能够被检出。文献 [6] 报道，婴儿血管瘤患儿母亲生育年龄为 30 岁左右。本组研究结果显示，怀疑为胎儿头颈部血管瘤孕妇年龄为 25~32 岁，平均 (28.3±1.2) 岁，检查孕周为 21~37 周，平均孕周为 (28.1±1.1) 周，表明胎儿头颈部血管瘤发生与高龄妊娠无明显的关系，这与 Brix 等 [6] 的临床报道不一致的原因可能与人种有关。此外 Haggstrom 等 [7] 的报道还显示，血管瘤患儿中男婴与女婴比例为 1∶3，先天性血管瘤患儿男婴与女婴比例为 1∶1。在本组研究结果之中，男婴与女婴比例为 2∶1，这就提示男婴头颈部血管瘤发生率可能高于女婴。本组研究选择的样本量不大，并不能全面的反映出头颈部血管瘤发生率。 临床研究显示，血管瘤超声诊断结果可以为软组织回声肿块，也可见钙化与无回声区域，本组研究结果显示，胎儿头颈部血管瘤超声表现为囊实性混合回声型血管瘤与实性回声型血管瘤。病灶位置均会出现血流信号，这就能够为后续的诊断提供相应的帮助。囊实性混合回声型血管瘤与实性回声型血管瘤有着一定的不同，需要进行仔细的检查与鉴别。囊实性混合回声型血管瘤超声声像图特征：头颈部有实性回声肿块，肿块为混合型，边界清晰，彩色多普勒超声检查结果显示，在肿块位置有条状血流信号；实性回声型血管瘤超声声像图特征：头颈部出现回声肿块或者实性回声，肿块位置边界清晰，彩色多普勒超声检查结果显示，肿块实性位置有彩色血流信号。此外本组研究中有 1 例在孕期诊断中怀疑为头颈部血管瘤，但是出生后结果为淋巴囊肿，这就说明超声检查存在一定的误诊率。为有效提升诊断成功率，医师在检查过程中，需要对胎儿全身结构情况进行仔细的观察，准确的鉴别出畸形的情况 [8-10]。 在本组病例中，未出现其他异常情况。但直径较大的血管瘤与血小板聚集、心力衰竭等严重并发症，因此对于胎儿头颈部血管瘤患儿应该进行密切的监测，防止其他不良反应的发生 [11-13]。此外国内外的临床研究证实，头颈部血管瘤可以自然消退 [14-15]。在本组 7 例胎儿中，1 例在妊娠后期阶段肿块消退，2 例在 8 个月时肿块消退，这与郑家伟等 [16] 的报道基本一致。 综上所述，本组 7 例胎儿头颈部血管瘤超声检查结果显示为囊实性混合回声型血管瘤与实性回声型血管瘤，无病例发生心力衰竭与死亡的情况，其中 3 例自行消退，因此对孕期检查结果显示为胎儿头颈部血管瘤的病例应该定期进行检查。 参 考 文 献 [1] 冯洁玲，何花，谢红宁，等 . 胎儿头颈部血管瘤产前超声表现及临床结局的研究 [J]. 新医学，2012，10(15)：483-484. [2] 文华轩，李胜利，陈秀兰，等 .脊髓纵裂产前超声诊断并文献回顾 [J]. 中华医学超声杂志 ( 电子版 )，2010，21(3)：392-393. [3] 朱亚芳，解左平，邱合荣，等 . 胎儿先天性肺囊性腺瘤样畸形的产前超声诊断 [J].中国优生与遗传杂志，2010，20(12)：186-187. [4] 栗建辉，钟娅丽，崔嘉萍 . 产科超声检查中二维与四维超声能量输出指数的比较 [J].中国医疗设备，2009，18(4)：629-630. [5] Tongsong T，Sirichotiyakul S，Sittiwangkul R，et al.Prenatal sonographic diagnosis of cardiac hemangioma with postnatal spontaneous regression[J]. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2004，39(21)：632-633. [6] Brix M，Soupre V，Enjolras O，et al.Antenatal diagnosis of rapidly involuting congenital hemangiomas(RICH)[J].Revue de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo Faciale，2007，20(23)：119-120. [7] Haggstrom A N，Drolet B A，Baselga E，et al.Prospective study of infantile hemangiomas：demographic，prenatal，and perinatal characteristics[J].The Journal of Pediatrics，2007，13(18)：382-383. [8] Gedikbasi A，Oztarhan K，Aslan G，et al.Multidisciplinary approach in cystic hygroma；prenatal diagnosis， outcome，and postnatal follow up[J]. Pediatrics International，2009，39(34)：170-172. [9] Leung K Y，Tang M H，Lam T P，et al.Prenatal diagnosis of a cavernous angioma associated with intracranial hemorrhage：report of one case and review of the literature[J].Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2004， 20(29)：539-541. [10] Neural Regeneration Research. Prenatal diagnosis of spinocerebellar ataxia type 3/Machado-Joseph disease in mainland China A case report[J].Neural Regeneration Research 2011，31(18)：47-49. [11] 陈燕萍，赵军，黄晖，等 . 头颈部血管瘤及血管畸形的 CT、MRI 诊断 [J]. 放射学实践，2006，11(20)：224-225. [12] 程祝忠，李迎春，许国辉，等 . 动脉介入栓塞剂在儿童头颈部血管瘤栓塞治疗的表现及介入治疗中的意义 [J].中华妇幼临床医学杂志，2008，10(1)：457-458. [13] 张宁宁，曾津津，彭芸，等 .16 层螺旋 CT 三维及多平面重建在儿童头颈部血管瘤的应用 [J]. 临床放射学杂志，2006，5(20)：243-244. [15] 郑家伟，王延安，周国瑜，等 . 头颈部血管瘤治疗适应证的探讨 [C].2007 年全国口腔颌面部脉管性疾病学术研讨会论文集，2007：34-35. [16] 郑家伟，陈传俊，张志愿 .平阳霉素瘤内注射治疗口腔颌面部血管瘤、血管畸形的系统评价 [J].中国口腔颌面外科杂志，2003，6(25)：321- |
