汪圣毅 郑立平 杨文书 张文良 刘弋 安徽医科大学第一附属医院普外科，安徽合肥230022 【关键词】肝血管瘤；胃肿瘤；腹腔肿瘤 直径大于4cm的肝血管瘤即可出现周围脏器压迫症状，1例左肝外叶膈面外生型肝海绵状血管瘤，瘤体压迫胃体部诱发上腹部不适和隐痛，报告如下。 1临床资料 患者，男性，49岁，因进食、饥饿、劳累诱发左上腹部隐痛不适1年余、加重1月，于当地医院就诊，胃镜提示：胃体部隆起灶，考虑周围组织压迫可能转来我院，既往健康，否认外伤及传染病史。入院体检：T：36.5℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：110/65mmHg，略消瘦体型，神志清楚，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺听诊无明显异常，腹平软，肝脾肋下未扪及，剑突下轻度压痛，无反跳痛，全腹未扪及肿块，腹水征（-），肠鸣音正常，双下肢未见肿胀等异常。辅助检查：血常规、肝肾功能电解质血糖、PT系列、多肿瘤标志物C12、免疫十一项、胸片、心电图均正常，B超：肝内多发实性占位，肝血管瘤；CT平扫：左肝外侧段56mmX50mm椭圆形、边界清的低密度影，CT值为37HU，考虑左肝占位（造影剂过敏未增强）；上腹部MR平扫+增强报告：肝左叶类圆形长T1长T2信号，边缘清晰，凸向肝外，大小约45mmX55mmX52mm，增强见动脉期病变边缘结节状强化，随时间推移病灶强化范围扩大，肝右叶实质内可见多发类圆形长T1长T2信号，边界尚清楚，最大者约为10mm直径，增强动脉期及门脉期明显结节状强化，延迟扫描病灶基本充填，门静脉系统及下腔静脉未见明显充盈缺损，肝内外胆管无明显扩张，胆囊、胰腺、脾脏、双肾无异常，腹腔无积液，腹膜后未见肿大淋巴结，考虑肝内多发海绵状血管瘤（图1、2）。初步诊断：肝血管瘤。因胃镜见胃体明显受压且患者症状明显，决定行手术治疗，术中探查：左外叶膈面血管瘤呈球状，直径约60mm，基底部来自S2、S3膈面交界区，右侧紧邻门静脉矢状部，压迫胃体，与胃无粘连，胃及余肝未及明显异常，行左肝外叶及血管瘤切除术，肝右叶实质内小血管瘤暂不处理。第一肝门预置阻断带，Glisson蒂横断法先后离断S3、S2肝蒂（图3），结扎切断肝左静脉及瘤体与小网膜的粘连，整块逆行切除左肝外叶及血管瘤（图4、5），肝脏断面用镰状韧带及静脉韧带间断缝合包埋，下方置多孔引流管一根，术中出血约120mL，术中术后未输血，痊愈出院，无并发症发生。术后病理：肝海绵状血管瘤（图6）。 2讨论 2.1诊断及鉴别 诊断肝血管瘤缺乏特异性症状，多数依据影像学检查得以诊断。因肝血管瘤压迫胃体出现症状就医，胃镜发现胃体部明显受压者尚未见文献报告。当胃镜发现胃体部隆起性病灶时，应当考虑排除胃间质瘤等胃肿瘤的可能，因为胃间质瘤缺乏特异性临床表现，依据病史、体检、胃镜等手段进行术前诊断较为困难[2]，其生长方式除了胃的腔内型生长以外，腔外型、腔内外型并非少见[3]，并且近年来胃间质瘤的发病率有所上升。此外，还应排除腹腔、腹膜后肿瘤压迫胃体以及肝脏其他性质占位[4]的可能，本例患者为排除其他疾病可能，进行了上腹部的MR检查，未见其他脏器的病变。 2.2治疗 本例患者，血管瘤为外生性生长，直径大于4cm，有破裂可能，压迫症状较为明显、逐渐加重，手术指征明确。瘤体右侧临近门静脉矢状部需行左外叶切除。肝海绵状血管瘤的供血主要来自肝动脉，因此采用Glisson蒂横断法首先结扎切断S3、S2肝蒂，阻断了左外叶的入肝血流，瘤体术中出血的可能性显著下降，进一步处理肝左静脉、离断肝脏后再离断瘤体与网膜的粘连，即逆行切除使安全性大为提高。本例患者第一肝门未阻断，术中出血仅约120mL，术后引流管无明显液体引出，无并发症发生，表明采用Glisson蒂横断法及逆行切除法治疗较大直径的肝血管瘤是安全可靠的。
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