患者，男性，49岁，以“发现左大腿肿物1个月”为主诉人院，患者1个月前洗澡时意外发现左大腿前侧肿块，质地中等，逐渐增大，无压痛、红肿，无畏寒、发热，无肢体活动障碍，为求进一步诊治收人我院。患者精神状态可，饮食睡眠佳，二便正常，体质量无明显变化。既往肺结核病史20年余，左小腿静脉曲张10年余。体格检查：生命体征平稳，全身体表淋巴结未扪及，心、肺、肝、脾未见异常，左大腿前侧可扪及3 cm><4cmx 5（、m大小肿块，质地中等，边界清楚，与皮肤无粘连，基底部不固定，可稍活动，局部皮肤无红热，无压痛，左侧髋关节，膝关节活动自如。辅助检查：超声提示左大腿皮下实性占位；x线提示左侧股骨骨质未见明显异常改变；MRI（平扫+增强）提示左侧股直肌病变，首先考虑血管瘤。胸部x线提示陈旧性肺结核改变。血尿常规、凝血象、丑功肾功、电解质、肿瘤标记物（CEA， A胛，CA125，CAI的，T A，FPAS）等实验室检查结果未见异常。初步诊断：左侧大腿软组织肿物（血管瘤？）。治疗：于持续硬膜外麻醉下行左侧软组织肿物扩大切除术，术中可见：椭圆形肿物，大小为3cm × 4cm × 6巧cm，质软，色黄，包膜不完整，与肌肉界限欠清，周围反应带富含血管，瘤体切开后可见切面含有柔软血管。术后病理诊断：非典型脂肪瘤样肿瘤（高分化型脂肪肉瘤）。患者住院2周后好转，转人放化疗科后续治疗 讨论脂肪肉瘤最早由valsalva等学者工在] 8世纪中叶报告，其发病率占全部软组织恶性肿瘤20％左右，主要见于四肢和腹膜后，亦可见于精索、乙状结肠等器官0一2]，coindre 、等3基于脂肪肉瘤形态学和细胞学的特点，将其分为非典型脂肪瘤样/高分化型，黏液型/圆细胞型，多形性型等。其中非典 DOI：10.3760/ema、j. issn、1674一4756、2012．23，070型脂肪瘤样肿瘤在脂肪肉瘤中约占到40％、45％，是交界恶性间叶组织肿瘤，形态学表现为局部可见散在的核浓染、多空泡的间质细胞和脂肪母细胞（浓染细胞受空泡压迫而呈扇贝样），症状学表现为无痛性进行性增大肿块，当侵犯神经时可引起疼痛或麻木4。对于该病的治疗，需要广泛边缘切除或截肢，这取决于解剖部位，无法进行广泛边缘切除的部位应行截肢，而仅包膜内或边缘切除均易复发，难以达到治疗效果，此外山于该肿瘤对放射治疗比较敏感，因此广泛切除后行放射治疗可明显降低局部复发率。 该患者行影像学MRI检查后，被诊断为血管瘤，笔者认为原因如下：高分化型脂肪肉瘤多呈分叶状，无完整包膜，术中可见肿瘤周围反应带富含血管，瘤体切开后可见切面含有柔软血管，使得MRI表现为左股直肌内异常信号影，周围可见环形高信号，增强后显示不均匀强化，加之肿瘤内血管迂曲、扩张、血液流动缓慢等因素5，引起非典型脂肪瘤样肿瘤与肌肉血管瘤MRI表现的易混淆，因此软组织脂肪肉瘤病理表现的复杂性决定了影像学表现的多样性，只有将影像学评估与病理学检查相结合，在临床工作中不断地实践与探索，才能获得更为准确的诊断 |
