杨贵将，刘智明，刘晓华 (解放军第463医院放射科，辽宁沈阳110042) 关键词：纵隔肿瘤；海绵状血管瘤；误诊 病人，女，69岁。1年前无明显诱因出现右背部疼痛不适，为间断酸胀性，无放散，休息后可好转，后上述症状反复发生，但可自行缓解。3月前开始上述症状逐渐呈持续性，休息后不缓解。胸部X线片示：右上纵隔增宽(图1)，侧位片病变位于后纵隔，边缘光滑，诊断为右后纵隔肿物。胸部CT提示：右上后纵隔旁软组织团块影，界清，密度较均匀，其内无钙化，部分肿瘤延伸至椎管内，考虑神经源性肿瘤(图2)。MR示：右上纵隔脊柱旁软组织肿物，呈不均匀长T1、长T2信号，范围约65cm，T2WI脂肪抑制序列呈明亮高信号，边界清楚，光滑，向椎管内延伸，局部硬膜囊受压、移位，相邻椎间孔扩大，局部椎体骨质部分受侵(图3)；诊断：右上后纵隔占位，考虑神经源性肿瘤，建议MR增强。手术中见肿瘤呈暗红色，前壁光滑，后壁与胸壁粘连，出血较多，第2胸椎右侧椎间孔有活动性出血。术后病理诊断：纵隔海绵状血管瘤(图4)。
图1右上纵隔增宽(箭头示) 图2右后脊柱旁肿块，其内无图3局部椎间孔扩大，与椎管内图4肿物内见大量毛细血管团钙化，与椎管内相连，局部椎体相连骨质受累 讨论 纵隔海绵状血管瘤临床较为少见，约占纵隔肿瘤的1%左右。常见于成年人前上纵隔内，女性较多。临床症状与肿瘤大小、部位及性质有关，早期通常无明显症状，当肿瘤增大后，常出现一些压迫症状。本例肿瘤CT、MR检查均发现病变延伸至椎管内，CT检查未发现钙化，并见与脊柱神经纤维瘤类似的“哑铃征”，椎间孔扩大，故误诊为神经源性肿瘤。遗憾的是，该患者未增强检查，如增强检查，其强化程度应与神经源性肿瘤有区别，强化更明显；典型的海绵状血管瘤内多见斑点状钙化，CT易于发现，二者较易鉴别。 |
