栓塞术 令人困惑的问题是病变的进展不可预测。栓塞术的适应证包括病变快速扩张、疼痛加重、远端颜色变化和溃疡。这些常见的症状和体征局限于分流的特定领域。栓塞作为主要治疗或作为切除术的准备工作，应在有症状的患者中考虑(图24--53)。这种模式最常用于切除期间或之后减少出血，并且可以缓解不可切除AVM患者的症状。对于轻至中度症状的A型或B型病变，仅考虑栓塞。可以通过使用各种类型的颗粒、弹簧圈或Gelfoam B海绵的超选择性导管进行控制(图24-53、图24--56)。对于C型病变和SehobingerⅡ期和Ⅳ期患者，在切除前经常使用姑息性栓塞。主要的风险在于，动静脉瘘分流非常大且栓塞在肢体的远端进行。栓塞后几乎所有的AVM都会复发，特别是当病灶中心和其供血动脉没有完全消除时。在所有AVM中，除了最简单的切除之外，血管造影和超选择性栓塞需先于切除24~72h。栓塞区域容易看到，且在止血带下可触及，可为外科医师提供有利的标记。
图24--56 腋窝、前臂和肘部的广泛性AVM。 (A)6月龄婴儿，右臂和前臂大型AVM，发育受限，顽固性心力衰竭。他的家庭医师推荐截肢，但家人拒绝。 (B)血管造影显示病灶位于肘部和前臂水平，腋动脉和肱动脉的个别分支被定位并结扎。发育不良的肱动脉用夹子拉至正中神经下方。 (C)解剖进人肿块的中心，观察到大量扩张的引流静脉。 (D)病变切除后，暴露上臂和臂丛。(E)解剖正中、尺和桡神经(黄色环)及肱动脉(红色环)，注意这些神经变细长。 (F)切口愈合良好，患者保持完全肘屈曲、伸展和感觉功能。肢体仍有过度生长，之后被诊断为CLOVES综合征。 |
