关节畸形 运动关节由关节囊、关节面和关节软骨组成，内有关节液润滑关节，使其能够几乎无摩擦地运动。肌肉和肌腱通过关节产生力量来维持正常的步态。病变侵犯皮肤、皮下组织、肌肉、关节囊和关节软骨，破坏正常的组织结构，使得走路或运动时引起疼痛、跛行和能量损耗。关节血管畸形的特征是活动受限、肿胀或慢性疼痛。 关节内或关节外的病理变化均会引起运动限制。关节外的变化常包括皮下组织过度生长引起的软组织体积增生，如Klippel-Trenaunay综合征。关节外组织的过度增生，包括脂肪、血管.淋巴管或体液的聚集都会干扰运动。肌肉的血管畸形，无论是局灶的还是弥散的，均会引起疼痛、瘢痕或过度反应而导致肌肉李缩，影响肌肉正常的延展性和强度，引起畸形。硬化剂对于肌肉的血管畸形，特别是腓肠肌-比目鱼肌及小腿后肌群，使用后会引起肌肉挛缩继发关节畸形。另外，血栓和感染也会限制关节活动(图28-7A、B)。这些常与疼痛有关，还会引起急性发作。其原因可以通过体格检查、实验室检查及MRI来区分。在下肢的血管畸形，体格检查可以辨别肌肉挛缩是关节内还是关节外因素(图28-8A、B)。例如，韧带肌紧张导致屈曲畸形，膝关节的伸展度取决于姿势。也就是说，髋关节的伸展程度决定了膝关节的伸展度。如果引起屈膝畸形的是胭窝筋膜，或者关节内病变，而不是肌腱紧张，那么屈膝畸形与姿势无关。
图28-7 (A)MRI显示胭窝血管畸形；血栓导致的突发屈膝障碍。 (B)外侧(边缘)Servelle静脉。 |
