治疗 除非患者出现疼痛、脊柱侧弯或其他畸形，否则双侧下肢不等长在2cm以内不需要治疗，或者可简单地加个鞋垫。当不对称长度超过2cm时需要治疗。对于青少年和儿童，可以使用鞋垫或改变鞋底高度来达到纠正步态、缓解疼痛和平衡骨盆的目的。患者双下肢不等长在2~5cm时通常采用骺骨干固定术治疗。这种修正是融合较长患肢的股骨远端或胫骨近段。许多血管畸形的患肢过长，可选择采取此方法使其生长停滞。为了达到显著的疗效，骺骨干固定术的时机和骨骺的选择很关键。由于长端的融合和短端骨骺间的差异生长，从而使其得到纠正。 依据临床和影像学测量的数据，将下肢不等长用曲线图表来体现。依据表格中的股骨和胫骨的生长趋势差异，决定行骺骨干固定术的时机(Green和Anderson，1960；Anderson等，1963)。还可选择Mose-ley方法(1978)，使用Green/Anderson数据制成图表，确定骺骨干固定术的时机。图28-4 Green/Anderson表格列举出了股骨远端和胫骨近端的生长趋势。使用Green的方法，胫骨近端或股骨远端的生长趋势取决于股骨和胫骨的长度及骨龄。上述两种方法都需要测量股骨和胫骨的长度及骨龄，使患肢的生长曲线标准化，可以用来解释儿童成熟度和高度的变化。对于下肢长度差异在2cm以内或1~2cm的患者，80%-90%可以应用上述图表方法决定骺骨干固定术的手术时机(Green和Anderson，1960；Blair等，1982)。
图28-4 Green/Anderson图表，显示从胫骨近端或股骨远端的骨龄判断生长曲线。 精确的图表对于手术时机的确定以及计划强制进行生长停滞是很实用的，但考虑到下肢不等长，仍需一个治疗框架。平均来讲，儿童每年股骨远端生长lcm，胫骨近端生长0.6cm。女孩可以长到14.5岁，而男孩可以长到16.5岁。因此，依据平均生长速率行骺骨干固定术，女孩可以在10.5岁行胫骨近端的骺骨干固定术，纠正2.5cm；在11.5岁行股骨远端的骺骨干固定术，纠正2.5cm。同理，男孩可以在12.5岁行胫骨近端的骺骨干固定术，纠正2.5cm；在13.5岁行股骨远端的骺骨干固定术，纠正2.5em。这些简单的生长评估依据于“运算法则”来确定骺骨干固定术的时机。Green/Anderson法和Moseley图表法对于评估手术时机更为准确，是因为充分将骨骼的生长速率和生长潜能差异考虑在内(Blair等，1982)。 对于肢体不等长超过5cm者，需要考虑延长较短的肢体。依据患者期待的高度，延长较短侧肢体是不错的选择，尤其是较长一侧肢体有血管畸形侵犯时。延长方法通常采用外固定系统(牵拉骨生成技术)，使用钢条或金属网穿透软组织，固定在骨上，环形锚定或单侧固定来渐渐延长(Paley，1988)(图28-5)。钢条和软组织交界处是感染的来源，并且容易引起慢性渗液。由于血管畸形导致缩短的患肢禁止行延长术，因为这会增加并发症，特别是血栓发生的风险。
图28-5 lizarov环形外固定架或Taylor立体架，这样的外固定系统用于延长骨骼。 |
