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血管瘤论坛 血管瘤的治疗 脉管畸形的矫形治疗——肢体测量

脉管畸形的矫形治疗——肢体测量

发布者: 血管瘤论坛   2020-8-15 10:48   1122  

测量


双侧下肢长度差异记录包括体格检查和影像学。数据两方面。需要注意的是,臀部或膝部的屈曲畸形以及踝关节的马蹄畸形都将加剧肢体的不等长。通过观察患者的站姿可看出骨盆不对称。如图28-1,放置一块木板于较短侧肢体的下方,记录需要多厚的木板才能使骨盆平衡。使用木板来平衡骨盆,包括脚的高度、成角畸形和骨盆高度,包括股骨和胫骨的长度。这是测量下肢不等长最准确的方法。影像学只需测量股骨和胫骨的长度。

脉管畸形的矫形治疗——肢体测量_血管瘤论坛-中国血管瘤患者之家

图28-1  临床上测量下肢不等长的最佳方法就是在较短侧肢体下放置木板。这种方法可以测量任何由于脚的高度、骨盆差异或股骨、胫骨长度异常导致的下肢不等长。


另一个方法是用卷尺测量内踝到髂前,上棘的距离,这是最真实的数据。脐到内踝的距离同样可以明显看出双下肢的不等长,但这很容易被髋关节外展或内收畸形所影响。图28-2显示,臀部血管畸形继发的左侧髋关节外展畸形,在MRI上显示双下肢不等长超过6cm,但真实扫描测得的数据小于2cm。因此,在着手制订治疗方案时,有必要明确下肢的不等长是继发于骨骼长度的不等长还是继发于髋部、膝部或踝关节肌肉挛缩导致。血管畸形伴随的下肢不等长通常继发于股骨或胫骨的过度生长或不生长。除体格检查外,骨骼的长度测量还有赖于扫描或平片。通常每两年复查一次下肢平片,为了记录儿童生长发育期间下肢的生长变化,同时采集临床数据。生长高峰来临时,则需要增加测量频率,决定行骺骨干固定术最好的时机。


通常而言,受血管畸形侵犯的患肢会由于过度生长造成下肢不对称。这种不等长最初可在儿童时期被发现,且随着年龄的增加而加重。Shapiro(1987)记录到,受血管畸形侵犯的患肢生长受到持续刺激或抑制

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图28-2  (A)由于左侧髋关节外展畸形引起的下肢不等长。除影像学检查外,髋关节的外展畸形还依赖于体格检查。
(B)磁共振显示血管畸形侵犯髂胫束下的臀肌和股浅肌,由于压迫引起疼痛,导致外展畸形。


而出现长度的变化,并且轴向过度生长的速率随时间的流逝而趋向于正常肢体的生长速率。生长曲线贯穿全部儿童时期,可以预测下肢的长度差异,从而认识到随着时间推移有着显著差异。Paley等(2000)设计了一种简单而又非常实用的图表,评估到成年下肢不对称的差异,也就是熟知的“倍数表”(图28-3)。倍数表方法用来评估下肢不等长直到骨骼生长完全,表格参照的是正常股骨、胫骨的生长发育曲线,由Green和Anderson制作(1960)。这种方法对于明显受到持续生长抑制的先天性纵向发育畸形非常实用,也可以适用于为血管畸形的患肢提供一个粗.略的引导,评估到成年期是否存在显著的肢体不等长。一般来说,一名患儿3岁就表现出下肢的不等长,那么可以预测到成年期时最后的长度差异。这个设定是在有着持续的生长刺激或抑制的前提下,并非十分准确。然而,这种方法可以为前来咨询的患儿家属提供思路,并且可以对治疗将来的下肢不等长提供参考。

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图28-3 生长期间使用倍数表方法测定最终的下肢不等长,依据不同年龄的下肢长度,以及持续的生长刺激或抑制来准确测量。


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