颊间隙(buccalfatspace)包含颊脂垫、血管和面神经的额支和颊支。该间隙的解剖关系为：后界咬肌和下颌支，下界下颌体，前界鼻唇沟、上下唇和口角，上界额骨和额骨额突，外界皮下组织，内界颊黏膜。 颊间隙是静脉畸形的常见部位。Waner分析了60例患者，该区的患病比例仅次于上、下唇。病变逐渐增大，可导致面部不对称畸形渐进性加重。颊间隙静脉畸形手术切除比较困难，应重视手术途径的选择。口内途径因为暴露有限，难以识别面神经分支，操作困难，常不能完全切除病变。因此该途径不应作为首选。 腮腺切除术延长切口可充分显露术区，切口的上端向上延伸到耳屏上3cm处，然后弧形向前达发际后方。切口的下端与颈部皮肤皱褶平行，距下颌骨下缘约4cm，向前延伸至口角相应处。利用这种延长切口，能使组织瓣向前翻起达鼻唇沟区（颊间隙前界）。在浅筋膜的深面、腮腺筋膜的浅面翻瓣，向前延伸至腮腺前缘。然后，寻出面神经及其分支，通常显露颊支和额支。若腮腺未受累，不必切除。 术中使用神经刺激器有助于识别面神经及判断其支配区域。继续向前分离时，可发现数条颊支。在保护面神经的情况下，沿皮下组织平面向前分离达口角和鼻唇沟区。组织瓣翻起后，颊间隙的静脉畸形即显露。手术中，可能发现病变有许多浅表的延伸成分，可用双极电凝器处理。 向前完成翻瓣后，依次解剖游离出通过颊间隙的面神经颊支和额支。为了充分显露病变，有时可能需要牺牲面神经分支之间的交通支甚至是小分支。分离出面神经分支后，开始切除静脉畸形。先从咬肌的浅面和前缘分离，逐渐向深面至颊黏膜。在许多病例中，咬肌可能受累。此时，可见肌明显增厚。切除咬肌时可能有大量出血，如果需切除整块咬肌，从其起点和附着处钳夹、切断咬肌，可减少出血。肌残端应缝扎处理，以免术中和术后出血。 病变切除后，颊部可能形成较大的空腔，可通过耻骨上水平切口切取自体脂肪，移植填充该间隙。由于术后6~18个月移植的脂肪会减少20%〜30%，填充时可轻度矫枉过正。移植物周围逐渐形成较薄的纤维囊，术后面部外形较好。 颊间隙静脉畸形手术治疗时采用腮腺切除术延长切口的创伤较大，而口内途径不易完全切除病变，还可能损伤面神经分支。该区的静脉畸形釆用硬化剂治疗常可获得较好的疗效（图12-3）。
a.治疗前 b.平阳霉素与鱼肝油酸钠联合治疗后，局部形态基本恢复正常 图12-3 颊间隙静脉畸形 |
