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血管瘤论坛 血管瘤手术治疗 颊部血管瘤切除指南

颊部血管瘤切除指南

发布者: 血管瘤论坛   2020-5-23 10:41   22  

颊部的溃扬性、带蒂和十分局限的增殖性病变适合于早期切除,颊部中心病变首选圆形切除、荷包缝合;有时,双荷包技术很有用(皮下及皮内各做荷包缝合)(图6-49A,B)。通常,在切除干皱的搬痕皮肤以及纤维脂肪残余前,最好等到消退完成后(图6-49C,D)记住,外科医师追求的目标是使瘢痕最小化,手术干预前等待的实例见图6-50如果受累皮肤质量良好,在消退病变周围做半月形(新月形)切除是另外一种选择。

颊部血管瘤切除指南_血管瘤论坛-中国血管瘤患者之家


小心地在儿童眶下区做透镜状切除。虽然在垂直向似乎有足够的皮肤,但随着上颌骨向前、下生长,儿童在后期可出现下脸外翻。对于位于颊部内侧的血管瘤,尽量将橄痕置于鼻上颌谷,正如Weber-Ferguson式切口一样。应避免尝试将切除线延伸进入颊唇皱褶(笑线),因为在年轻患者,瘢痕太过明显。颊部内侧血管瘤往往使鼻翼基底与梨状孔的附着变得松弛(图6-51和图6-52)。颊部外侧血管瘤一般累及腮腺、外耳下部及颈部皮肤。在1970年以前,该部位的血管瘤也是婴幼儿最常见的腮腺肿指,有时也做腮腺切除术。考虑到切除的困难性、损伤面神经的危险和需要多次输血,腮腺切除术不再推荐使用(Williams,1975)。腮腺区大的或渍疡性血管瘤适合药物治疗,有一项报道认为,腮腺血管瘤对全身皮质类固醇和干扰素相对耐药(Blei等,1997),但我们中心对100例连续病例所做的研究表明,该部位病变的自然消退或对血管生成抑制剂的反应无显著差别(Greene等,2004)。

59%的腮腺血管瘤发生渍疡,导致后期搬痕形成,3%的腮腺血管瘤引起心脏负荷过重。此时,栓塞可暂时有效地减少分流,使药物治疗发挥作用。腮腺血管瘤通常长得较大,引起耳周皮肤扩张,因此,消退后部皮肤松弛,耳周遗留懒痕和纤维脂肪组织,在我们的病例系列中,2/3的患者需要重建手术(Greene等,2004)。松弛和形成痕的耳周皮肤可通过经典的皮下“面提升术“切口予以切除,類部外侧多余的脂肪也可通过该切口去除。切除腺体内残余脂肪时,没有必要分离至腮腺咬肌筋膜深面。在增殖期切除表现有动静脉分流和心脏负荷过重,大的、消退期或消退完成期腮腺血管瘤时应格外谨慎。残余的大的供养和回流血管使分离时出血多,难以分辨消退期血管瘤或扩张的腮腺。如有必要,可分期切除耳前皮肤瘢痕,但在前拉耳屏前,切除量有限。增大的耳重可同期缩减,通常还需要其他二期手术,例如耳垂塑形和上提(图6-53)。

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如果颊部深部血管瘤消退后皮肤外观和弹性正常,可通过颊部人路切除颊部内侧多余的纤维脂肪组织。经颊肌(在其肌纤维线处)切开,避开颧大肌,以顺利进人皮下间隙。然后,在直视下切除脂肪,小心血管指可能使娇嫩的、内含颊脂垫的筋膜层变薄,导致其疝人颊部皮下组织层。其他可能的情况是经口腔黏膜分离时,使颊脂垫外露。虽然可以在包膜内缝合关闭,但更简单的方法是去除颊脂垫,矫正颊部外形(图6-54)。

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对于残余的纤维脂肪组织,吸脂术是另外一种选择,尤其是部外侧的病变,如果被覆皮肤正常,没有扩张,则更适合吸脂(Berenguer等,2003)。如果颊部中心有一块皮肤发生不可逆性扩张和改变,首先考虑既形切除、荷包缝合,形成的瘢痕呈權圆形,长轴与松弛的皮肤张力线一致。二期手术时,沿长轴做透镜状切除和缝合,以改善瘢痕。直线瓶痕是一种改进,但在两端通常会出现小的锥形突起(“狗耳“),中心部位相对凹陷。“狗耳”可通过微切除予以矫正,部中心凹陷可通过移植真皮而垫高。另外,可能会有额外的纤维脂肪组织,可将其移位于搬痕下方,作为皮下组织瓣(图6-55)。位于颊部下方、沿下颌骨下缘分布的消退期血管,通常不容易经口内人路切除而且,皮肤一般也会扩张。此时,可采用下颌下切口(和皮肤切除)(图6-53A,B)。操作时,需首先识别面神经下颌缘支。请注意:血管痛在增殖期浸润神经束,因此,面神经可因脂肪组织面扭曲,在消退期难以辨别。



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