腮腺血管瘤可以侵犯腺体的浅叶或深叶，但更多的是侵犯整个腮腺。表面皮肤常常合并范围不等的红色浅表血管瘤，同时也有不少病例表面皮肤正常。腮腺血管瘤多数可以自行消退，治疗以等待观察为主。巨大的腮腺血管瘤除引起脸部变形外，有时还可导致高输出性心力衰竭（图10-7）或并发卡-梅综合征。无论是合并心力衰竭或血小板减少，基本治疗是激素等药物控制，但对药物有拮抗或病情危及生命时，应该果断选择手术治疗或采用供血动脉插管硬化剂灌注治疗。
a、d.颈外动脉分支（面动脉）插管，40%尿素灌注治疗后，瘤体缩小，心衰控制，治疗后18个月复査 图10-7 腮腺血管瘤（男，治疗时5个月） 腮腺血管瘤的手术具有一定的难度，应该由熟悉腮腺解剖的有经验的外科医生来施行。手术的要点之一是解剖和保护面神经。方法是显露腮腺筋膜后，游离掀起腮腺筋膜至腮腺前缘，通过解剖标志确定面神经的位置。通常先找到面神经主干，然后顺主干向前分离腮腺瘤体，但有时因瘤体巨大或出血等原因主干难以找到，这时可以先找到1条或多条面神经周围分支，然后顺其逆行解剖面神经主干。手术的关键在于术中妥善止血，保持少出血或不岀血，术中应用精细电刀和双极电凝，仔细地缓慢分离解剖是非常必要的，一旦找到面神经主干或分支，神经平面以浅的瘤体容易分离、切除，术后面神经功能良好（图10-8）。有时解剖过程中可能会碰到一些较大的血管，应立即控制，确切止血。    c、d.术后1年复査，耳前切口瘢痕不明显面神经功能良好 图10-8 左腮腺血管瘤手术切除前后对照（男，治疗时5个月） 只要手术操作熟练，多数病例无须输血，但也有少数大型瘤体需要补充血液，术前应作好输血准备。 对病变弥漫，边界不清的巨大瘤体，手术常常遇到出血不易控制、术野不清、面神经显露困难等情况，以致瘤体难以切除。这类病例可釆用颈外动脉分支、瘤体供血动脉插管，硬化剂灌注治疗。方法是:取患侧颈动脉三角区横行小切口，显露颈外动脉，找出供瘤主血管面动脉或颛浅动脉主干，近心端结扎，远心端插入直径1〜1.5mm的硅胶管。术中自导管内推注适量亚甲蓝溶液，观察瘤体染色，并调整导管深浅至瘤体染色至最佳状态。术后自导管内分次灌注40%的尿素溶液，根据患儿年龄及瘤体大小每次灌注2〜4ml，隔天1次。注射期间可见瘤体缩小、塌陷、变硬。一般注射8〜10次拔管，对瘤体有残留者，可给予局部注射40%尿素1个疗程，每天注射1次，每次总量不超过5ml，5〜7次为1个疗程。 |
