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血管瘤论坛 血管瘤激光治疗 微静脉畸形的脉冲激光治疗

微静脉畸形的脉冲激光治疗

发布者: 血管瘤论坛小助手   2019-12-21 12:00   1314  


      微静脉畸形(鲜红斑痣)于1765年由英国学者发现并命名,随后经历各种治疗方法的尝试:冷冻、文身、手术切除后植皮、核素(32P90Se),磨削等。激光问世之后,各种激光均被试用于其治疗。其间发生的重要事件有前苏联学者提出鸡冠的动物模型概念,1983年美国学者Anderson和Perish提出“选择性光热分解理论”,并创立脉冲染料激光治疗,成为目前国外治疗微静脉畸形的经典模式。自从“选择性光热分解原理”诞生后,不同波长的脉冲激光均被用于微静脉畸形的治疗研究。其中的532nm激光应用最早,以后美国学者应用计算机生物物理模型建立了微静脉畸形的光学吸收曲线,发现577nm波长激光是治疗人微静脉畸形的最佳波长。因此,铜蒸汽(578nm)超脉冲激光一时成为治疗微静脉畸形的首选。随着临床研究的深入,确立了脉冲染料激光治疗微静脉畸形的金标准。选择的波长为580nm、585nm、590nm、595nm,治疗剂量为6〜9J/cm²,临床应用获得了较为显著的疗效。国外学者应用红外影像方法测量不同脉冲激光剂量的能量密度时,发现不同的深度范围内,微静脉血管的升温与周围组织的升温不同。因此建议根据不同直径的血管,选择不同的激光剂量。另外,一种动态冷却技术被用于激光治疗微静脉畸形中,以减少皮肤的灼伤。

      自1998年起,笔者先后应用不同的脉冲激光进行治疗微静脉畸形的临床研究。采用的激光分别是:脉冲染料激光(585nm),由美国Synosure公司生产,治疗参数是能量密度(f)=6.0-8.0J/cm2;脉冲染料激光(595nm),美国生产,治疗参数是(/)==6.0-8.0J/cm2;长脉冲Nd:YAG激光(1064nm),美国Condela公司生产,治疗参数为("=150〜200J/cm²,脉宽为:20ms~40ms,应用动态冷却系统。笔者的体会是:脉冲激光治疗微静脉畸形的适应证较窄,主要适应于浅表的微静脉畸形,对于中等深度的微静脉畸形,虽有一定疗效,但是往往由于伴随的色素沉着、色素脱失、皮肤纹理的改变、甚至瘢痕产生而中断疗程。即使采用较低的治疗激光能量参数,也难以避免,这是该项国外流行的技术在中国普及应用受到极大制约的瓶颈(图11-2)。

      笔者分析可能是中国人的皮肤属于FitzipetrikIV、V型者较多,为光敏感型,容易产生血管周围皮肤结构的损伤。与白种人的肤色不同,对光的吸收更强。同时,由于血管病变内的血液流动,将部分激光产生的热能带走,降低了疗效。而增加激光治疗参数,将面临更多的风险。因此与脉冲激光治疗静止性病灶如太田痣、咖啡斑等相比,在疗效和风险上显著不同。总体上讲,脉冲激光治疗中国人微静脉畸形的百分比约为20%〜25%,而大量的微静脉畸形釆用脉冲染料激光技术无法获得满意结果,这也正是开展光动力激光治疗应用研究的原因所在。

微静脉畸形的脉冲激光治疗_血管瘤论坛-中国血管瘤患者之家

 
图11-2 左面中部微静脉畸形(经585nm脉冲染料激光6次治疗后,皮肤有光斑状缺损)



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