颈外动脉及其分支造影和栓塞的常见并发症有发热、栓塞部位疼痛、组织肿胀和穿刺部位血肿等，一般在1周内消退。严重的并发症有动脉痉挛、脑栓塞、肺栓塞、失明、面瘫及神经损害等，其发病率为0.9%〜1.96%，病死率为0.15%〜0.16%。 发生严重并发症的原因有： ①操作技术不熟练，多次更换导管导丝，或长时间反复寻找某一供应血管，导管在动脉内停留时间延长，造成动脉内膜损伤，附壁血栓形成或脱落，或将动脉硬化斑捅下。Siniluoto报告31例鼻出血栓塞治疗平均操作时间85min，笔者认为DSA操作不宜超过90min，且动作一定要轻柔，否则容易出现并发症。 ②超选择插管不够或过度栓塞.致栓子反流或通过颅内外异常交通支引起脑异位栓塞。笔者遇1例曾做过颈外动脉结扎的患者，因栓塞过度，栓子通过异常交通支，反流入椎动脉造成脑干异位栓塞而死亡，教训深刻。以后又遇到8例颅内外动脉间存在异常交通支，均因栓塞技术提高，未再发生脑异位栓塞并发症。 预防脑异位栓塞的有效方法是： ①将导管超选送入供应动脉深处，行超选择栓塞。 ②根据病变性质和部位不同，选择合适的栓塞剂。 ③在注射栓子时要遵循“缓慢、均速、小量、多次”的原则，一旦栓子流动变慢或岀现造影剂滞留，应立即停止注射，以免过度栓塞。 ④动脉痉挛：动脉痉挛可由于局部疼痛刺激，或导管在动脉内长时间刺激血管壁，造影剂量过大，或一次注射高浓度造影剂以及个体敏感性造成。通常血管痉挛用罂粟碱30〜60mg溶入50ml生理盐水中动脉内缓慢推注后多可缓解，但严重的血管痉挛可引起脑缺血坏死。叶星报道2例因广泛颈内动脉痉挛呈串珠样改变，用解痉、激素等药物后不能好转造成死亡。因此，在进行血管内治疗时，操作一定要仔细，尽可能减轻对脑血管的刺激。 ⑤全身危险因素：凝血系统高凝状态、动脉硬化、糖尿病，以及高龄均为严重并发症的高危人群，临床医生对该类患者要从严掌握适应证。 |
