到目前为止，血管瘤是儿童最常见的腮腺肿瘤，与其他部位的血管瘤一样，对药物治疗表现为很高的完全缓解率（图6-1）。目前，腮腺血管瘤的治疗方法包括全身使用普萘洛尔（心得安）或病灶内注射激素及外科手术。遗憾的是，目前缺乏这些治疗方法的前瞻性对照研究。1975年，Scheunemann等⑷复习了腮腺血管瘤手术治疗的适应证，仅建议作为部分首选治疗方法。30年后，对儿童早期增殖性腮腺血管瘤的手术切除指征依然未取得一致意见。尽管外科医生对手术适应证和手术时机选择存在争论，但是多数人赞同对于引起功能障碍或严重心理压力的面部血管瘤应在预期自发性消退的年龄之前行手术切除，而不适用节制原则（abstentionrule），因为外科手术可提供良好效果和最小损害的积极治疗⑶。
图6-1 腮腺血管瘤图片 对于某些明显损毁容貌的肿瘤或影响生理功能者，手术瘢痕比肿瘤的存在更为可取。尽管如此，永久的面神经损害是腮腺手术的一个潜在的并发症，应予以重视。 在一项腮腺姑息性切除术（conservativeparotidectomy）加神经切除术治疗良性肿瘤的系列研究中，面肌无力和Frey综合征（译者注：又称耳颛综合征、唾液发汗综合征或出汗潮红综合征等，是腮腺术后或腮腺外伤后常见的并发症，主要症状为在咀嚼食物或刺激唾液分泌时耳前下区皮肤出汗、发热或潮红。 系指腮腺外伤或术后出现的为一侧耳期部发作性疼痛伴有皮肤发热、潮红、多汗且发作常与进食有关的一组症候群。 其发生机制已公认为错误神经支配学说，即耳顏神经损伤后，腮腺的副交感神经分泌神经的节后纤维再生，迷植于支配耳颛神经的皮肤血管扩张神经及皮肤汗腺分泌神经，因此，在进食唾液分泌或给予拟胆碱能药物时出现该症候群，即所谓神经迷植）的发生率为2%〜7%。尽管存在重要证据支持将面部表浅肌肉筋膜系统（superficialmusculoaponeuroticsystem，SMAS）皮瓣作为腮腺血管瘤患者预防Frey综合征的治疗标准，但是每例患者应个体化地考虑病变类型及其分布、患者的年龄和手术指征、术后并发症及外观和功能结果。 早期多学科查体以确定可预测消退期长短的病例或血管瘤完全切除后巨大的纤维脂肪残余，有助于进一步选择早期手术矫正可获得最大效益的病例。 后期通常需要行二期手术如耳前残余皮肤或纤维脂肪组织切除和耳郭矫正术来改善面部外形。 |
