张志宏，叶茂昌，李志来 (安徽省立医院口腔颌面外科，合肥230001) 颌面部血管瘤为临床常见肿瘤之一。但腮腺血管瘤却较少，我们自1990.5至2001.5，采用手术方法治疗29例婴幼儿腮腺血管瘤现报告如下。 1：婴幼儿腮腺血管瘤手术治疗的材料与方法 1.1：一般资料 本组29例婴幼儿腮腺血管瘤年龄从7月至3岁平均1岁3个月，左侧13例，右侧16例；男15例,女14例；发生于腮腺浅叶24例，深叶5例；海绵型血管瘤22例，毛细血管瘤7例，无蔓状型。 1.2：手术时机的选择 对于婴幼儿腮腺血管瘤，因有学者认为部分有缓慢消失的特点，因此对年龄小、生长速度不快者可暂观察，仅对生长速度较快或瘤体较大，影响美容者且保守治疗效果不佳者实行手术治疗。 1.3术式选择 对于发生于腮腺浅叶者施行解剖面神经的腮腺浅叶+瘤体切除术；发生于深叶者则施行腮腺全叶+瘤体切除术；2例伴皮肤改变者行中厚皮片植皮。 2：婴幼儿腮腺血管瘤手术治疗的结果 本组29例婴幼儿腮腺血管瘤，经1年以上随访均未见复发。11例出现术后面神经功能损害，其中10例表现为下领缘支损害，1例表现为颊支损害。9例下领缘支损害和1例颊支损害经给予VitB1和VitB12，部分加用局部理疗均在12个月恢复，仅1例未恢复。1例术后第3天发现包扎绷带不紧，在打开后觉皮下有积液，经抽出液体并行有效加压包扎半月后未发生涎瘘。 3：婴幼儿腮腺血管瘤手术治疗的讨论 3.1：本组29例婴幼儿腮腺血管瘤手术时间都在6个月以后。主要是考虑到年龄过小，患儿生理耐受力较差麻醉稳定性不易控制。另外，6个月后,人工喂养相对也较容易，利于患儿机体的恢复。 3.2：婴幼儿腮腺血管瘤的手术切除会带来一定的并发症。本组29例有12例出现术后并发症，其中11例为面神经麻痹，1例为皮下积液。我们认为婴幼儿面神经分支较细，且腮腺血管瘤界很不清，范围散在，位置不恒定，与面神经联系密切，因而术中易造成对面神经的压迫和牵拉。由于下颌缘支位置较浅，且变异较多，故易受到机械损伤。本组11例面神经损害者中中10例为下领缘支的损害也证实了这一点，所以在手术中，术者首先要熟悉面神经解剖，做到有的放矢，解剖面神经时要沿着面神经的长轴纵向进行，尽量减少对面神经的牵拉，由于腮腺血管瘤在切除时易引起出，操作时要仔细，遇到出血时不可盲目钳夹，不要过多钳夹组织以免误伤面神经，本组中发生的1例面神经损害未恢复者很可能就是出血时误扎了面神经分支。有报道对术后切断的面神经分支行重建术，但效果均不理想。术后涎瘘也是腮腺切除术后的常见并发症，因腺体未完全切除，仍能继续分泌涎液，术中若未有效结扎残留腺体或术后未采取有效的加压包扎，可导致诞液聚集于术区皮下，有可能发展畏为涎瘘。本组中术后发生皮下积液的是一位3岁男孩，患儿不配合，总想去除包扎绷带，术后第3天发现包扎的绷带较松，遂打开发现右下颌后凹处似有积液，穿刺抽出约1.5m液体，然后重新行有效加压包扎，15天拆除绷带后未发现再有积液。因此对腮腺全叶切除者应尽可能完全切除腮腺组织，对未完全切除者，要有效结扎残余腺体同时采取有效的加压包扎，使其自行萎缩。术后1月内忌酸性饮食。也有学者介绍利用负压引流可降低腮腺切除术后涎瘘的发生，但该方法仍不能完全摒弃腮腺区加压包扎，且在加压包扎时易造成负压引流管的堵塞。本组中未发现Frey综合征，可能是患儿年龄较小，即使个别出现症状也未能主述。 3.3：由于婴幼儿腮腺血管瘤瘤体与腺体交错存在，手术范围必须同时包括瘤体所涉及的腮腺浅叶或全叶，才能保证手术的彻底性，同时也避免了在腺体中分离境界不清的血管瘤而造成广泛出血，出血后盲目结扎止血又易造成面神经的损伤。 总之，选择合适的手术时机，采用适当的手术方式，操作规范、仔细，婴幼儿腮腺血管瘤的手术治疗是可以达到较好效果的。 |
