腮腺是小儿血管瘤的多发器官，在婴儿时期即可发现，以后随着年龄和身体发育逐渐增长，绝大多数为单侧发生，左右大致相等，女性多于男性。腮腺血管瘤绝大多数为海绵状血管瘤，病理表现为血管内皮细胞大量增生，随年龄增长而逐渐向毛细血管瘤型分化。 一：腮腺血管瘤的症状与诊断 腮腺区出现肿块且逐渐增大，呈椭圆形隆起，表面光滑，触之柔软有弹性，边界不清，体位移动试验阳性，有时有搏动感并能听到血管杂音。血管瘤腔内的血液可发生凝固，继而形成血栓，机化后因钙盐沉淀，可触及静脉石或静脉管。 血管瘤表面皮肤有改变的占70%左右。其中以草莓状血管瘤多见，其余的皮肤改变有肤色呈蓝紫色、毛细血管扩张等。表面的皮肤改变与深部的海绵状血管瘤多数不粘连，是孤立的改变。但二者合并发生率相当高，是否有内在联系尚不清楚，有部分腮腺血管瘤，初起时仅为皮肤红斑，以后血管瘤发展侵入深部，直至腮腺，其经过与一般的混合性血管瘤相同。 除了隆起的肿物外，患儿无任何主诉。但当继发感染时，局部可出现红肿疼痛，甚至形成溃疡、脓肿、出血。当肿瘤增大进一步向深部发展时，可以产生不同的症状如疼痛、面瘫或面部畸形等。 根据上述临床特点，其诊断并不困难。但当外表皮肤完全正常或仅有淡兰色改变时，需注意与淋巴管瘤鉴别，可作穿刺鉴别，腮腺血管瘤内可吸出鲜血，淋巴管瘤穿刺液为淡黄色清亮液体，有时内含血液成分，但不会凝固。
腮腺血管瘤图片 二：腮腺血管瘤的治疗 文献中虽然有较多腮腺血管瘤自行消退的报告，但并无确切的能预料某一血管瘤自愈的客观指标，所以我们仍然主张积极治疗。可根据患儿情况、肿瘤大小、有无并发症择优选用治疗方法。我院常采用尿素局部注射或选择性颈外动脉插管注射尿素治疗方法，效果良好。有些患儿经硬化治疗后再行手术切除，也有一些手术后复发患儿再次接受尿素注射而获痊愈。至于放射治疗，因能影响领面部发育而不宜采用。 当生长迅速，难以用非手术疗法控制，或者经硬化剂治疗后局部多数硬结，可考虑手术治疗。手术年龄以1岁后儿童为宜，此时手术后复发率较低。手术切除腮腺血管瘤的主要困难在于大量出血或可能引起的面瘫。 手术切口基本上可选用腮腺混合瘤切除术切口。为了预防出血，在分离摘除腮腺血管瘤之前，要将腮腺及血管瘤的主要营养血管在腮腺包膜外结扎切断，以断其血运。也可在术前或术中预先将主要营养血管栓塞后再手术切除。 为避免损伤面神经，术中要仔细解剖出面神经之颞面于和颈面干，然后再解剖出颞、颧、颊、下领缘、颈支诸分支。分枝虽细，但可以辨认，且神经分支与周围组织联系疏松，利于分离。只要细致操作，不随意使用暴力或锐剥离，完全可以避免神经分支的损伤。 为避免诞瘘合并症，应全部摘尽腮腺组织。 如果腮腺血管瘤表面皮肤有毒状血管瘤，则应同时切除。切除后缝合皮肤有困难时，可用邻近皮瓣转移或小块全厚皮片移植。不可强行牵拉缝合，否则造成疤痕挛缩畸形，影响外貌。 |
