大多数眶周血管瘤为弥漫性，可采用药物治疗。有些肿瘤界限清楚，如有视力问题，可考虑适时切除，尤其是对药物治疗起效慢或无效，担心病变内注射药物的风险，或有高度散光时。如对边界有疑问，可做超声检查或MRI，以明确肿瘤范围。可切除的上脸病变位于皮下深部(即无真皮成分)，外观呈半球形，可通过脸板皱帮切口进入。孤立于眼轮匝肌内的血管瘤并不常见，通常肿瘤位于眼轮匝肌稍下方，延伸至眶隔或大部分在眶隔后。切开眼轮肌后，向下分离过肿瘤，识别前脸板，由电池供电的热线式“高频电刀”有助于组织分离解剖(AAOIBovie”Aaron，St.Petersburg，佛罗里达)，肿瘤通常与睑板粘连，并可侵及提睑肌。识别提睑肌后，向头侧解剖，即可分离出肿瘤。边界清晰的血管瘤往往延伸至眶上缘深面，必须辨认出滑车上神经和上斜肌肌腱，避免损伤。分离完成后，将提肌腱膜复位，重新固定于前睑板上(图6-45)。
在一组33例手术治疗的眼睑血管痛中，平均手术年龄为6个月(Ameja和Mulliken，2010)。在1/3的患者，需将扩张的提睑肌重新插人。如在早期即3个月前施行手术，术前散光程度较轻，术后矫正效果更好(平均屈光度由2.7D下降到0.8D)。3个月后手术切除，散光也可以显著改善(平均屈光度由3.4D下降到1.4D)(图6-46)。
眼睑弥漫性血管瘤累及真皮，也可延伸至结膜下。此时，如果药物治疗后仍有持续弱视的威胁，可考虑部分切除。小心不要切除过多的受累皮肤，结膜切口可用于切除结膜下结节性肿瘤。较大儿童的上睑消退期弥漫性血管檔需要分期手术，以矫正上睑下垂、睑板变形、皮肤搬痕和松弛，以及纤维脂肪残余(图6-47)。眼球内、外血管瘤可导致持续性眼球突出，可通过切除眶周脂肪子以矫正。如眼球突出或纤维脂肪残余主要在球内，可手术扩大，以重新放置眼球(图6-48)。 |
