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血管瘤论坛 血管瘤手术治疗 上睑血管瘤切除指南

上睑血管瘤切除指南

发布者: 血管瘤论坛   2020-5-23 10:14   20  

大多数眶周血管瘤为弥漫性,可采用药物治疗。有些肿瘤界限清楚,如有视力问题,可考虑适时切除,尤其是对药物治疗起效慢或无效,担心病变内注射药物的风险,或有高度散光时。如对边界有疑问,可做超声检查或MRI,以明确肿瘤范围。可切除的上脸病变位于皮下深部(即无真皮成分),外观呈半球形,可通过脸板皱帮切口进入。孤立于眼轮匝肌内的血管瘤并不常见,通常肿瘤位于眼轮匝肌稍下方,延伸至眶隔或大部分在眶隔后。切开眼轮肌后,向下分离过肿瘤,识别前脸板,由电池供电的热线式“高频电刀”有助于组织分离解剖(AAOIBovie”Aaron,St.Petersburg,佛罗里达),肿瘤通常与睑板粘连,并可侵及提睑肌。识别提睑肌后,向头侧解剖,即可分离出肿瘤。边界清晰的血管瘤往往延伸至眶上缘深面,必须辨认出滑车上神经和上斜肌肌腱,避免损伤。分离完成后,将提肌腱膜复位,重新固定于前睑板上(图6-45)。

上睑血管瘤切除指南_血管瘤论坛-中国血管瘤患者之家


在一组33例手术治疗的眼睑血管痛中,平均手术年龄为6个月(Ameja和Mulliken,2010)。在1/3的患者,需将扩张的提睑肌重新插人。如在早期即3个月前施行手术,术前散光程度较轻,术后矫正效果更好(平均屈光度由2.7D下降到0.8D)。3个月后手术切除,散光也可以显著改善(平均屈光度由3.4D下降到1.4D)(图6-46)。

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眼睑弥漫性血管瘤累及真皮,也可延伸至结膜下。此时,如果药物治疗后仍有持续弱视的威胁,可考虑部分切除。小心不要切除过多的受累皮肤,结膜切口可用于切除结膜下结节性肿瘤。较大儿童的上睑消退期弥漫性血管檔需要分期手术,以矫正上睑下垂、睑板变形、皮肤搬痕和松弛,以及纤维脂肪残余(图6-47)。眼球内、外血管瘤可导致持续性眼球突出,可通过切除眶周脂肪子以矫正。如眼球突出或纤维脂肪残余主要在球内,可手术扩大,以重新放置眼球(图6-48)。


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