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血管瘤论坛 血管瘤类型 复合型高流速脉管畸形——手术治疗的并发症

复合型高流速脉管畸形——手术治疗的并发症

发布者: 血管瘤论坛   2020-7-22 11:36   849  

对负责处理AVM的外科医师而言,需要经历一个陡峭的学习曲线。在极少数肢体手术领域,早期和晚期并发症发生率非常高,至少为35%~40%(Upton和Marler,2006)。常见问题包括切口部位的持续渗出、伤口破裂、血肿、感染、组织边缘缺血,或由于根治性切除后阻断血供而引起的皮肤坏死。不完全切除常导致AVM扩张。偶尔,临床医师受到高流速畸形迅速扩张的打击,病理学家对血管通道的侵人性表现印象深刻(尽管有丝分裂指数低),可能会同意“血管肉瘤”的诊断。这是一个不祥的结论,因为需要完全截肢。上肢或下肢先天性血管异常的肉瘤样变几乎是未知的。然而,血管肉瘤可以发生于先天性淋巴水肿的肢体。


晚期术后问题可追溯到不完全切除、远端缺血或解剖结构损伤。扩大性切除后不重建血运,或不完全切除和盗血现象加重后,可能发生指尖和脚趾的营养性溃疡、慢性指甲浸渍和感染、皮肤斑片和缺血性疼痛。许多血流动力学问题可以通过仔细的术前规划来避免。


重要神经血管结构解剖后的严重疼痛一直是高流速脉管畸形中令人烦恼的并发症。在我们的病例系列中,有15例对活动性畸形采取手术的患者,术后发生创伤后交感神经营养不良(Upton等,1999)(图24-58)。因此,应尽可能避免肢体的神经内解剖。手术解剖范围大和术后固定时间延长的患者,可能会发生手部和前臂的瘢痕挛缩或肌腱粘连。无论什么级别的下肢屈曲、伸肌挛缩,即使是最有活力的患儿,也是妨碍行走的。


在脉管异常团队内,手足外科医师应与介人放射科医师建立紧密的工作关系。外科医师应学会处理外渗损伤、间室压缩、软组织缺血和溃疡,甚至是硬化治疗、栓塞或其他血管内手术后可能发生的远端坏疽。

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图24-58   手部C型AVM。
(A)青少年患C型AVM,其父母想治疗挽救他的手。已行示指放射状切除,来遏制无法控制的搏动性出血。拇指溃烂,患者因无法忍受的痛苦而自杀。
(B)血管造影显示大量迁曲扩张的轴向血管,向前臂及手臂的微痿输送血液,所有软组织和骨骼结构均受累。
(C)之后的序列显示分流的程度和手指远端缺乏血流灌注。
(D)胸片和心电图证实充血性心力衰竭(SchobingerⅣ期)。
(E)在肘关节以下截肢后,恢复处于预测范围,进人正常的青春发育期.假肢也运行良好。


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