体表浅部位软组织血管瘤及显露部位的血管瘤诊断一般并不困难，但深部血管瘤及内部脏器和器官的血管瘤则需通过辅助检査帮助诊断，以明确病变的部位、范围和性质，必要时做病理检查，以明确诊断。目前常用于血管瘤诊断辅助检查是影像学和内镜检查，现分述如下。 人体的不同组织和器官及其不同的病理变化，对X线有不同的吸收力而形成X线影像。自临床应用以来，就用于骨肿瘤的诊断及胸部肿瘤诊断，由于软组织器官X线影像不易分辨，利用不同密度的造影剂充盈器官的空腔以显像，称造影检查。目前身体各部位及器官均可进行造影检查。常用造影剂如下。 (1)气体：如空气、氧、二氧化碳等，用以显示脑室、脑池、椎管、纵隔、腹腔、后腹膜等。现在体层成像技术开展，大部分已不用。 (2)®剂：用以显示胃肠道病变，口服和灌肠均可，利用气体混合进行双对比检査，大大提高早期胃肠道肿瘤的发现率。 (3)碘剂：种类很多，使用广泛，有碘油或酯类，片剂及水剂。无机碘化物用于直接充填管腔，如逆行尿路造影、痿管造影、支气管造影等。有机碘除用以直接显影外，还可以通过某些脏器排泄显影，以显示脏器功能，脑室、椎管、淋巴系统、血管等均可用酯类或水剂，静脉注射剂有经胆道与尿路排泄两大类，还可用于动脉、静脉造影，能精确显示动脉，较明确显示血管肿瘤及肿瘤位置。 数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography，DSA)是以计算机控制、减去对诊断无益甚至有妨碍的血管以外阴影，如脑室造影中的颅骨。并可以通过实时显影中动态表现，以及造影剂时间密度变化，通过计算机处理而显示其功能，为x线机和影像增强器及高分辨电视系统结合而成。能显示较微小的肿瘤，并且造影剂的浓度及剂量减少，使检査更为全面和安全。 来源于血管的骨肿瘤x线表现如下。 1：血管瘤系 由毛细血管、海绵状血管瘤或静脉所组成的良性骨肿瘤。血管瘤的X线表现根据所在的部位及其内部结构不同而不同，但不易从X线表现中区别病理分型，发生于脊柱的血管瘤常累及单个椎体，一般先起自椎体而后波及附件，典型的X线表现是骨质呈肥皂泡状破坏或呈栅状垂直排列的骨质纹理。晚期可发生压缩性病理骨折，可引起脊髓压迫。颅骨血管瘤常为单发，起自板障向内，外板膨胀，多破坏外板形成类圆形、边缘不整的透亮区。典型表现可见由中央向四周放射的光芒状骨针，切位片上显示骨针占颅骨表现垂直或向两侧放射。有些血管瘤可仅表现为圆形骨质缺损，边缘清楚锐利并伴有骨质硬化。病变发生在肩胛骨和骼骨者，表现为放射状骨针，呈菊花瓣状外观，亦有表现为均匀一致的纯破坏变化，或呈蜂窝状外观。发生于肋骨者多有膨胀现象，皮质变薄似囊状或蜂窝状改变。发生于长管状骨的血管瘤少见，多位于长骨的一端或骨干中心，呈散在分布囊状，肥皂泡状或蜂窝状阴影，有时似虫蚀状外观。少数病例可见骨干皮质膨胀变薄，髓腔模糊不清，周围无骨膜反应。 2：血管瘤病 系骨骼系统多发性血管瘤病变，最可能的原因是先天性畸形而不是真性肿瘤，这2.种畸形包括线形内皮结构可以是淋巴管或血管，在组织学上很难区分，常侵犯多数骨骼，并且有进行性发展趋势。据文献上一组25例的血管瘤病报道，其中一半合并软组织或内脏血管瘤。常见的X线表现是在干髄端出现多数溶骨性病变，大小自数毫米至数厘米，有时可伴有软组织肿块。当病变细小时，边缘不清楚，有些病例可见一薄层硬化缘，较大的病变常有硬化边缘。病变起自髓腔，逐渐增大后可引起骨膨胀，或引起骨内膜增厚而使髓腔闭塞。 3：血管球瘤 血管球瘤又称血管神经瘤，为动静脉之间的一种神经纤维血管动静脉末梢吻合小体过度增生。它并不是真正肿瘤，多见于肢端皮肤和皮下组织，常呈结节状，多具有包膜。X线表现为指、趾端的软组织肿块和邻近受侵蚀的骨质。常在末节指、趾骨出现边缘清楚的局限骨质破坏或缺损。 4：血管肉瘤 来自血管的骨恶性肿瘤称血管肉瘤，是一种十分罕见的肿瘤，包括血管内皮瘤和血管外皮瘤。X线表现不一，主要是一种溶骨病变，生长迅速者边缘模糊，病灶多呈散在分布甚至融合成大片，一般均呈浸润性生长。此瘤的单骨多发和多骨性病灶，可能为多中心同时发病或向单一病灶的血路扩散，光芒状骨针在血管肉瘤也较常见，结合血管造影可看出与肿瘤内的血管丛和池之间关系密切，说明放射状骨针为肿瘤组织沿新生血管的成骨作用增强而形成的骨瘤。这种针状骨瘤多呈交错状放射，不一定与长骨的长轴相垂直，与见于骨肉瘤和尤文瘤的细长而垂直的骨针稍有不同。发生于管状骨者多伴有骨膜增生。常常是单层线状骨膜反应，其长度远远超过骨质破坏范围，说明肿瘤浸润性生长比X线片显示的骨质破坏范围更广，骨血管肉瘤穿破骨皮质向软组织内扩展时，已在周围形成的骨膜新骨，被迅速扩展的肿瘤摧毁后亦可出现残留三角形骨膜。骨血管肉瘤的软组织肿块十分显著，多是弥漫性，呈圆块状，其中无异常钙化。 |
