毛细血管瘤的治疗选择，历来有争论。首先是关于治疗和不治疗问题，其次是什么时间治疗，什么情况下治疗，选用什么方法治疗等问题。 由于毛细血管瘤随着患儿年龄增长有可能自行萎缩，因此过去很多学者主张可以无需治疗。在身体其他部位毛细血管瘤有相当一部分自行萎缩这种情况皮肤科曾有大量文献报道，但在眼眶血管瘤未见文献报道，因此无法准确说出不治自愈的病例有多少。因此对这类病例，除一些有条件密切随访者外，应采取积极的治疗态度。一般主要治疗方法是选择激素和手术。其他治疗方法如冷冻、放疗、硬化治疗等，对眶内血管瘤使用较困难，而且疗效也不理想，较少应用。 可以随访而不必立即治疗的眼眶毛细血管瘤；皮肤毛细血管瘤一般在＜5岁约有半数左右可自行萎缩，眼眶毛细血管瘤自然也有萎缩可能，但因眼部器官情况特殊，不能和皮肤血管瘤同样对待，以下原则可以参考： ①婴幼患儿肿瘤较小，发展较慢，不影响视力，排除其他恶性肿瘤者，可暂不急于治疗； ②＜1岁的幼儿，肿瘤发展较慢，但根据病史和临床检査，确诊为血管瘤者，也可暂时观察等待，倘若在迅速发展时手术，不仅容易引起周围组织损伤，而且可以刺激血管组织反应性增生； ③患儿年龄虽已2〜3岁，但肿物增大不多，或随年龄增长，肿块呈持续增大但未引起眼球功能障碍，如斜视、复视、弱视或高度散光以及眼压改变，也可暂时等待，不急于手术。 眼部毛细血管瘤的手术治疗：手术摘除是最有效的治疗手段，何时手术原则上应尽量推迟，等待患儿年龄较大＞13岁，对全麻和手术的承受力更好。病程长的肿瘤逐渐老化，周围有假包膜形成，肿瘤内血管大部分纤维化及脂肪化，手术时更易分离，且出血机会也较少。但是等待有一定限度，一旦肿瘤危害眼球功能时，则不能等待，应尽早手术，以免形成难以恢复的散光和弱视。 眼部毛细血管瘤的激素治疗：近年来，提倡用口服激素治疗毛细血管瘤，旨在用药物控制血管瘤生长，达到堤坝的限制作用，因而治疗量在病程早期开始（如婴儿3月龄内），服用泼尼松剂量要大，疗程较持久。有的可使肿瘤缩小，有的则暂时缩小，停药后肿瘤又增大，也有的全无效。而对幼小的婴儿用激素后可能有并发症和副作用，是不容忽视的问题。也可用泼尼松血管瘤内注射治疗，这样用药量较小，副作用也较小。 眼部毛细血管瘤的坏死疗法治疗：由于眶内毛细血管瘤病变位置特殊，患儿年龄又幼小，手术难度较大，早期手术不易彻底切除血管瘤病变组织，而且易损伤周围正常组织。但采用坏死疗法则比较简单，不受年龄限制，可以达到手术疗效。笔者认为眶内毛细血管瘤釆用坏死疗法治疗，方法简单、疗效可靠、安全无副作用、不受年龄限制、治愈后没有瘢痕等优点，应为首选治疗方法。 治疗方法：患儿取仰卧头低脚高位，随患儿哭闹（哭闹时血管瘤肿块增大显露清楚），助手固定好头部及肢体。术者左手在眼眶内触及包块，并将眼球向另一侧推移，用细针经眼睑皮肤眶内穿刺到血管瘤内，缓慢注射肿瘤灵药液，注射完毕后用消毒棉球压迫针孔数分钟，隔日注射1次，3〜5次为1疗程，注射肿瘤灵药物量是肿瘤体积的1/4〜1/3。 |
