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血管瘤论坛 血管瘤的核素检查 血管瘤的检查--放射性核素成像术

血管瘤的检查--放射性核素成像术

发布者: 血管瘤论坛小助手   2019-12-25 12:00   72  


      放射性核素成像术是利用放射性核素作用示踪剂,结合药物在脏器选择性的聚积和参与生理、生化功能,达到诊断疾病目的。

      1:检查方法有4种:扫描机,照相机和2种发射计算机体层:即单光子发射计算机体层(SPECT)和正电子发射计算机体层(PET)。

      (1)扫描机:显示放射性核素在体内某些器官分布影像。如甲状腺显影和肿瘤定位等。

      (2)γ照相:能显示放射线进入体内的分布。有3种显影方法;①静态显影。如甲状腺、肝、肺、肾等脏器肿瘤和其他病变部位放射性核素的分布。②动态显影:将进入体内的放射性核素在脏器内的浓度随时间变化的过程连续拍照,可用于心、肾、肝、胆、脑等的功能和血流量检查。③全身或γ照相:探测骨转移病灶。γ照相机种类很多,以闪烁γ照相机应用最广。

      (3)发射计算机体层:能显示核素在体内各层面的分布及立体分布,切面图不受邻近层面核素干扰,空间分辨率高,定位准确。并能获得三维图和定量计算脏器或病变大小、体积及局部血流量等。有2种方法:①单光子发射计算体层。优点是:可使用99m锝(99mTc)常用核标记放射性药物,仪器结构较PET简单,功能多,用途广,兼有γ照相机功能。其他应用的核素还有碘、镓、铟,对探测骨、肺、肝、脑、肾、甲状腺的肿瘤较敏感,动脉灌注可以观察肿瘤内微循环。②正电子发射计算体层:可以得到正电子放射性核素在人体内的分布,用以表示病变局部功能和生化的定量成影技术。引入标有发射正电子核素的有氟、碳、氮、氧等。它们的半衰期(min)分别为110,20,10和2。它的特点是分辨率高,对比度好,均匀度好,有利于重建影像,敏感度不受深浅影响,探测率高。示踪剂常用18氟-脱氧葡萄糖(FDG),研究脑瘤可探测其恶性程度和区别放疗或化疗后肿瘤的再生和坏死以预测其预后。

      核素方法用于肿瘤诊断主要有两个方面;即放射性核素显像与体液中肿瘤标志物的放射免疫测定。

      利用放射性核素实现脏器或肿瘤显像的方法称为放射性核素显像。这种显像有别于CT,MRI,超声的形态结构显像。它是一种以脏器内外或脏器与肿瘤之间的放射性浓度差别为基础的显像方法。其基本条件是:①具有能够选择性地聚集在特定脏器或肿瘤部位的放射性核素或其标记化合物,使该脏器或肿瘤与邻近组织之间的放射性浓度差达到一定程度。②利用核医学显像装置γ照相机、单光子发射计算机断层、正电子发射断层,探测这种放射性浓度差,并根据需要以一定方式将其显示成像。

      如某种放射性核素及其标记化合物仅能为某脏器选择性浓聚,而侵犯该脏器的新生物或转移性癌肿,因不具有该脏器正常细胞功能,故不能摄取此示踪剂而呈现缺损影(冷区),称为肿瘤阴性显像,如利用亲肿瘤放射性核素或其标记化合物,通过肿瘤自身代谢,或利用标记抗体与肿瘤细胞表面抗原相结合,使肿瘤部位的放射性明显高于周围的正常组织(热区),称为肿瘤的阳性显像。

      2:肿瘤阳性影像核素

      (1)镓显像:自1969年Ed-wards等首先应用跻Ga做肿瘤定位显像以来,由于其亲癌的瘤谱广,得到临床的广泛应用。静脉注射67Ga(枸椽酸®镣)后于48〜72h显像。由于镓由胆汁分泌经肠道排泄,显像前应给予轻泻剂及清洁灌肠,以消除肠道的放射性。正常人肝、骨骼可摄取67Ga,头部、鼻咽、泪腺、涎腺及年轻妇女乳腺亦可摄取Ga。故这些部位可在时Ga显像中显现。常用于淋巴瘤、肺癌、黑素瘤、胃肠道肿瘤、头颈部肿瘤、甲状腺癌,睾丸肿瘤、乳癌、间皮瘤、原发性骨与软骨肿瘤、软组织肉瘤等肿瘤检査显影。

      (2)铊:医用氧化铊。

      201T1的生物学活性与钾相似,癌细胞具有摄取钾的能力,也能摄取201T1,肿瘤细胞膜上的Na+、K+泵能主动转运细胞外的钾离子或鸵离子摄入细胞内,而将细胞内钠离子排出细胞外,加之肿瘤部位血流丰富,促使肿瘤集聚0T1增加。201T1主要用于鉴别甲状腺良性与恶性肿瘤。以及甲状旁腺肿瘤的定位。

      (3)99m锝(99mTc):[Tc(V)-DMSA]:多用于软组织肿瘤的显像诊断。

      (4)9&Tc-葡庚糖酸盐(99mTc-GHC):原为肾脏显像剂,以后用于肿瘤定位,近年来发现该物质在肺癌内浓聚较高,用于原发性肺癌诊断。

      (5)成碘-间碘节弧(⑶I-MIBG):是一种抗肾上腺原神经阻断剂,有很强的亲肾上腺髓质能力,故可用于嗜铭细胞瘤诊断,还可以用于起源于交感神经节的肿瘤,如成神经细胞瘤、类癌、甲状腺髓样癌等诊断。

      (6)⑶碘(⑶I)代胆固醇:胆固醇是合成留体激素原料,京碘代胆固醇与胆固醇具有相同的生化作用,故可使肾上腺皮质显像,用于鉴别肾上腺皮质增生或腺瘤。方法为地塞米松抑制试验,给外源性地塞米松增加抑制垂体ACTH分泌,正常肾上腺皮质或增生因受ACTH的控制,则合成及分泌肾上腺皮质激素减少,摄取'"碘能力下降,肾上腺皮质影像显示不清,而腺瘤由于自主功能,不受ACTH影响,不被地塞米松抑制,仍能摄取'"碘化胆固醇而显影。

      3:肝脏显像肝脏显像多使用放射性胶体制剂,系利用肝脏枯否细胞的吞噬作用以浓聚放射性。肝实质由肝多角细胞与枯否细胞构成,每毫克正常肝组织含有20.2XIO,个细胞。其中85%为多角细胞。位于肝窦状隙壁上的枯否细胞,虽然仅占肝实质细胞的15%,却构成>90%的网状内皮系统,吞噬作用是枯否细胞惟一功能,当小剂量胶体(<109~1013颗粒/kg)由静脉注入后,肝脏清除率可达94%。肝脏显像的最适合胶体颗粒大小直径为10nm,而一般常用的肝显像剂,如^Tc硫胶体,瞞Tc植酸盐,颗粒直径为300nm,大颗粒比小颗粒清除快。

      肝占位性病变的表现:肝占位性病变包括原发性肝癌和转移性肝癌、肝海绵状血管瘤、肝脓肿、肝囊肿等,其表现均为病变所在部位出现放射性减低或缺损。病变大者因缺损可致肝变形以及正常肝组织呈代偿性增生,各种原因的占位性病变在放射性胶体肝显像上的表现无明显差异,即无特征性。进一步鉴别占位性病变性质,须再行其他核素显像。较大的占位性病变,在平面肝显像上很易识别,但病变直径V2.5cm的深在病变,因受病变上下、前后放射性干扰则很难发现,需行断层显像。断层显像能将断面以外的放射性分开,避免病变上下层次放射性干扰,从而大大提高分辨率与检出率。

      肝占位性病变核素显像的鉴别诊断常用肝血流一血池显像来区别肝血管瘤,给病人快速静脉注射听Tc标记红细胞(湖Tc-RBC)740MBq,立即以每2s一帧的速度连续摄像。正常时在腹主动脉、肾、脾血管床显影时(称动脉相),肝显影不明显,待8s左右,大量的显影剂经门静脉到达肝脏时才见肝明显显像,而为肝静脉灌注相。肝恶性肿瘤主要由肝动脉供血,在动脉相期即可见到病变局部有放射性充盈,称动脉灌注阳性。待注入99mTc-RBC在全身血液循环中达平衡后,进行肝平面影像或断层显像。此为肝血池显像,血池影像各部位放射性高低,直接反映该部位血容量多少,心腔及脾脏内含血量丰富,故放射性最强,原发性肝癌多有丰富的肝动脉供血,在肝血池显像时表现为原缺损区的放射性与周围正常肝组织相同或稍低,称做“充填”或“部分充填”。大部分转移性肝癌血运不如原发性肝癌丰富,动脉相常无阳性表现,血池显像也多低于正常周围肝组织。海绵状血管瘤主要由血窦构成。病变含血丰富,故血池显像时病变区放射性明显地高于周围正常肝组织,称“过度充填”。由于血管瘤内血窦的血液交换缓慢,往往延迟1〜2h后显像,这种表现更加明显。

      肝囊肿与肝脓肿,动脉相均为阴性,肝血池相也无充填,肝脓肿因脓肿壁充血,可有周边轻度充填情况。

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