治疗 当然，关节活动限制需要早期发现，早期治疗，特别是在畸形的初期。前期预防比畸形扩展导致显著活动障碍时再去治疗有效得多。措施包括阻止髋关节屈曲、外展和内收挛缩，屈膝和伸膝挛缩，踝部、足底的活动畸形。在可忍受疼痛范围内进行缓慢的伸展运动可以用来预防畸形发生。如果伸展运动无法阻止挛缩或活动受限的发生，接下来可以使用夹板固定。夹板固定对于预防屈膝畸形和矫治马蹄足挛缩非常有效。疼痛和损害会促进屈膝畸形的发展，需要使用夹板固定来预防。固定或活动的护具都可以使用。 如果采取运动或夹板固定后，关节挛缩仍然持续性发展，那么松解软组织是有必要的(Angel等，2002)。阻碍运动的挛缩组织或致密组织需要得到松解，包括皮肤、软组织、肌肉和关节囊。通常采取Z字成形术来延长肌肉，即在跟腱两端鞘膜外做对向半径切断，形成Z字(Domb等，2004)。部分延长是将宽阔的肌腹分离，依赖潜在的肌肉弹性来延长长度。这样常常看不出血管畸形的存在。存在血管畸形的肌肉弹性降低，通常会阻碍本身的延长。皮肤和皮下组织的血管畸形也会限制关节运动，需要得到松弛、重建或移植来恢复功能。关节软组织挛缩的外科矫形可发生并发症，包括矫形过程中引起出血、感染、预后差和强度减弱。松弛后间歇性采用夹板固定和早期活动都是有益的。对于许多马蹄足痉挛，经皮三切口延长跟腱长度可以最小的并发症来恢复足部正常的姿势(图28-8C、D)。
图28-8 (A，B)因囊性结构致密继发的属膝畸形不随臀部位置的变化而变化。特别注意的是，如果病因不是肌腱紧张，屈膝畸形与姿势无关。 (C)下肢静脉畸形伴马蹄足痉挛。 (D)下肢静脉畸形采取经皮跟腱延长术，缓解马蹄足痉孪。 |
