治疗由于脉管畸形引起的较小关节内出血包括物理治疗短期抗炎药物治疗，以及夹板固定来预防畸形。关节镜检查有助于明确关节内血管病变范围、关节软骨的损害程度及去除或凝固局部病灶(Kim等，2008)。如有关节内持续性出血及关节软骨损害引起的疼痛，就需要行脉管畸形的手术切除或滑膜切除术，毕竟软骨退化是不可逆的。法国外科医师Lauri-an拟定了关于硬化疗法及关节内病灶切除术的草案(Enjors等，1997)。在其病例系列中，16例患者下肢有广泛的脉管畸形和膝关节侵犯，其中7例患者需要手术切除。局部滑膜病灶可在关节镜下切除。弥散的病灶需要关节切开术，切除全部的关节内畸形血管(图28-12A、B、C)。如果病变关节被血管畸形所环绕，需要在肌肉内注射硬化剂，同时在关节内注射丙烯酸，以利于病灶切除。时至今日，我们机构行关节内切除病灶的患者在功能恢复，预防出血复发和控制关节退化的进一步发展方面有着良好的效果。关节内脉管畸形大范围切除的患者，辅助持续被动运动及早期物理治疗，活动及力量都得到完全康复。手术患者术中出血不确定，从200-4500mL不等，平均约750mL。随着时间推移，长期预后良好。弥散的病灶侵犯全部肢体有复发的可能，并发症发生率也较高。 在广泛的关节退行性变，主要以疼痛，运动能力降低和关节软骨丢失为特征，这类患者行全关节成形术是非常成功的(Willis-Oowen和Cobb，2008)。大量的文献报道支持全关节成形术。这类患者术前必须行磁共振检查来优化手术路径。术前影像学检查可以确保有足够的、可利用骨骼来固定金属植入物。从疼痛的缓解和功能的重建来评估预后是令人满意的。
图28-12 (A)覆于股骨远端的静脉血管畸形，侵犯股骨远端的关节软骨。 (B)病灶切除后显示损害范围。 (C)关节镜下脂肪垫上的静脉畸形。 |
