回答如何手术比何时手术更加容易，对于局限的血管瘤，无论是增殖期、消退期或消退完成期，传统的方法是透镜状切除、直线缝合。这一技术在某些部位可造成问题。首先，缝合线两端的“狗耳“需要延长切除线，超过病变的最大径。如果病变为椭圆形，或位于诸如眼睑、唇部，以及颈部，允许延伸透镜状切除以消除“狗耳”，上述操作可以接受。第2个问题是使皮肤与切除轴线呈直角绷紧，导致切口中心平坦。该凹陷因远端的“狗耳”加重，在面部突出部位如颊部和额部病变切除后，变得特别明显。第3个潜在的问题是可能导致解剖特征变形，例如下脸外翻或眉毛上抬。生长的婴幼儿血管瘤如同一个组织扩张器，结果会有多余的皮肤供伤口关闭(Mulliken等，2002)。 切除和关闭时，需要利用多余的局部皮肤。皮肤肿瘤切除后，很少需要修补皮肤缺失的传统技术、例如断层皮肤移植、组织扩张或皮瓣重建。因此，切除血管瘤时，首先应考虑圆形切除和荷包缝合，而不是传统的透镜状切除、直线缝合(Mulliken等，2002)。圆形切除适用于血管瘤生命周期的任何时段，如果圆形切除皮肤和肿瘤或纤维脂肪残余后遗留深在缺损，首先应在皮下做荷包缝合，然后行皮内荷包缝合。因为仅去除扩张或受损的皮肤，360°关闭切缘，可使邻近结构如眉毛、眼睑或唇的变形最小。行荷包缝合后，没有大的“狗耳”；相反，有一圈小的皱褶(微狗耳)，很快就会变平。 额部或颊部正常的凸度不会丧失。在许多部位，环形瘢痕在愈合过程中会“变直”，即沿松弛的皮肤张力线延长。因此，需要决定是接受麻点样环形搬痕，再次圆形切除，还是将其转变为短的直线癜痕。圆形切除、荷包缝合造成的瘢痕最小，在一项研究中，患儿的血管瘤采用此项技术切除，与病变的最初面积相比，平均最大径长度减少45%，平均短轴宽度减少73%，平均搬痕面积减少83%(Mulliken等，2002)(图6-37)。
图6-37*实际開形切除、荷包缝合与理论上透镜状切除以及直线缝合后搬痕长度比较。平均二锥值：1病变，Ⅱ圆形切除后痕：Ⅲ2个圆形切除后痕。搬痕长度：A理论上透镜状切除后：B椭圆形懒痕(Ⅱ)转换为直线痕后(理论和实测值相同)：C2个圆形切除(Ⅲ)和理论上透恒状切除后。比辆为H：1.(FromMullikenetal，2002)消退完成的血管瘤遗留典型的残余组织，是一圈异常的皮肤，含或不含半球样脂肪堆。 最常见的部位是额部、颊部，有时见于鼻尖或上唇。是否需要手术矫正，取决于病变皮肤与周围正常皮肤之间是否有明显分离。外生型表浅型血管瘤通常破坏真皮弹力纤维，遗留球状、萎缩、无弹力的皮肤，与正常皮肤间境界分明。如此严重受损的皮肤需要彻底切除，以透镜状或圆形切除后，分别按直线或荷包技术关闭伤口。相反，增殖期略微突出的深部血管可能在消退后遗留一些纤维脂肪残余，稍微变薄但保留了某些附属器和弹性的皮肤，也就是说，不存在真皮边缘效应。这种情况下，可考虑新月形切除和半圆形关闭。可能的话，将瘢痕线置于面部美学单元或亚单元的边缘(图6-38)。
图6-38切除清退完成期半球形血管瘤的替代方法。(左)透镜状切除和直线关闭。(中)圆形切除与荷包缝合。(右)新月形切除和半圆形缝合。 |
