脑干海绵状血管瘤是血管畸形的一种，发病率约占颅内海绵状血管瘤的13％～35％[1]。由于脑干海绵状血管瘤位置深在，位于生命中枢，其周围有重要的神经核团和传导束[2]其瘤体增大、出血、压迫可引起严重的脑干功能损害，由于部位重要性，关于脑干海绵状血管瘤的显微手术风险及治疗效果一直存在争议。笔者回顾性分析了从2007年1月至2011年5月对4例脑干海绵状血管瘤显微手术的配合和护理报告如下。 1临床资料 4例病例均来自于广东省中医院神经五科。其中男性1例，女性3例，年龄18~39岁，平均年龄33.25岁。4例患者均以病灶破裂出血而急性起病，其中2例为多次反复出血。主要临床症状包括：脑神经及神经核病变体征3例，传导束损伤所致的感觉障碍4例，锥体束受损所致运动障碍1例，共济失调障碍1例。 2护理配合 2.1术前准备 ①术前访视：术前一天巡回护士到病房访视患者，仔细阅读病历，了解病情及各项检查结果，了解患者的个体差异。向患者介绍手术室环境、麻醉方式及配合、手术的大致过程，并对不同年龄、不同文化背景的患者采用不同的心理护理，消除患者的紧张恐惧心理。同时对患者的静脉、肢体功能障碍进行评估。②手术用物准备：除备好脊椎手术常规器械外，还要备好后颅窝牵开器、后颅窝咬骨钳、磨钻、颈椎专用磨钻手柄、长吸头、显微镜、显微器械、颅脑取瘤器械、变频双极、骨蜡、止血纱、明胶海绵、小圆针、0#线、钝头7#腰穿针。 2.2术中配合 ①麻醉配合：患者进入手术室后立即建立外周静脉通道，配合全麻诱导以及实施气管内全麻，麻醉插管后建立通畅的中心静脉通道，以维库溴铵持续泵注，保持手术全程无动状态，并行桡动脉穿刺进行有创血压监测，密切观察生命体征变化，留置尿管，确保通畅及固定可靠。②手术入路的选择：恰当的手术入路不仅有利于脑干海绵状血管瘤的充分暴露，而且还有利于肿瘤的全切，基本原则：最易接近肿瘤，从肿瘤距脑干表面最薄处切开而又尽量避免脑干重要结构的损伤[2]。本文有3例脑干海绵状血管瘤位于脑干背侧：其中2例行枕后正中入路，1例病灶位于脑桥与延髓交界处，因肿瘤偏向一侧，靠近同侧的面听神经，所以选择经枕乙状窦后入路；另1例患者病灶靠近中脑背侧，选择枕经天幕入路。③手术体位摆放：根据手术入路选择合适的手术体位，适当的手术体位不仅有利于术野的充分暴露、方便操作，便于器械的传递，还利于麻醉的各项管理。本文4例患者均为侧腑卧位45度，前后用沙袋或侧卧位撑垫固定好，上好头钉后，根据手术的需要调好头颅和颈椎位置，充分暴露术野，确保呼吸管道通畅，并固定好气管套管及中心静脉连接管，严防脱落。骨隆突处用咭哩垫或记忆海绵保护好，严防压伤；下方的上肢游离在床头及头架之间，用特制的海绵袖套套好，并妥善固定好，保持各关节的功能位，严防肢体受压及腕下垂，腋窝放置腋垫，利于呼吸和保护腋下神经，上方肢体关节保持功能位。④器械护士配合注意：手术过程中器械护士应保持精力高度集中，密切关注手术进展，熟练掌握各种神经外科器械的使用方法，准确预见手术进程，传递器械做到轻、稳、准，特别当术者于显微镜下分离瘤体时：及时更换最小的吸引器，调小吸引器的压力，缓慢吸除陈旧血肿，获得手术空间的扩大[3]。器械护士应全神贯注，动作轻柔，严禁碰撞器械台、手术床、显微镜以及术者身体；术中根据术野准备各种形状的脑棉片，用过的各种棉片要及时整理并清点，做到心中有数。⑤术中生命体征的观察：由于脑干海绵状血管瘤位置深在，位于生命中枢，其周围有重要的神经核团和传导束，分离瘤体时，由于出血、压迫可引起严重的脑干功能损害，有引起心跳呼吸骤停的风险，所以手术过程应密切关注患者生命体征的变化，特别注意观察病人的呼吸、血压、脉搏的变化、发生异常及时报告麻醉医师。术中注意观察出血量及尿量并详细做好记录。⑥根据手术需要正确调节变频双极的参数，当术者于显微镜下分离瘤体时，及时调节变频双极的参数，电切15、电凝15，尽量减少使用电凝，严防参数较高，避免损伤。 3体会 脑干海绵状血管瘤显微手术的成功与否与手术室护士配合有密切关系，充分做好术前准备，熟悉手术入路、手术体位、手术过程加强配合，及时调节好吸引、变频双极，严密观察生命体征的变化、熟悉手术器械、显微镜的性能和用法以及术中医护默契配合是保证手术顺利进行的关键。 |
