婴幼儿的其他血管瘤可以伪装成普通血管瘤，如卡波西样血管内皮细胞瘤、丛状血管瘤及各类血管内皮细胞瘤(图4-18)。需要鉴别的良性病变包括鼻胶质瘤、青少年黄色肉芽肿、婴幼儿肌纤维瘤病(“血管外皮细胞瘤”)(Resnick等，1993；Chung，1995)、皮肤淋巴样组织增生、孤立性(“自愈性”)组织细胞(Zunino-Goutorbe等，2008)先天性血管纤维瘤、巨细胞性成血管细胞瘤和钙化上皮瘤(Hassanein等，2011)。婴幼儿纤维肉瘤被当作血管瘤误诊和误治已有报道(Boon等，1995)。婴幼儿肉瘤似囊性，表面张力大(似要爆裂)，紫红色，表面血管呈放射状分布，触诊质实。其他类似婴幼儿血管瘤的恶性肿瘤还有横纹肌肉描、骨外尤文肉，原始神经外胚层瘤和转移性成神经细胞瘤(Hussanein等，2010)。髓外白血病的皮肤损害(“皮肤白血病”)可误诊为血管指(Burnett等，2007)。文献报道1例额部快速生长的脂肪母细胞瘤病例，最初MRI误诊为“血管瘤”(Perlis等，2000)。如病史、体检或影像学检查结果不一致，或怀疑恶性肿时，应及时进行活检。化脓性肉芽肿这种常见的水果样皮肤血管肿瘤如发生在儿童年龄组，可与婴幼儿血管瘤相混滑。 病理学家在术语上搅了混水，将这些病变称为“小叶状毛细血管瘤”，更好的名称应该是“小叶状毛细血管(或内皮细胞)增生”化脓性肉芽肿发生于较大的婴幼儿和儿童，平均年龄6.7岁，12%发生在出生后1年(Patrice等，1991)。与血管在女性多见不同，儿童化脓性肉芽肿多发于男性，男女比例为3：2(Patrice等，1991)。通常没有外伤史或先前存在的皮肤病损，病变的出现似乎自成一格，但经常出现于已有的毛细血管斑上。特征位置是面部中央、眼睑或四肢；少见的部位是唇，口腔黏膜、舌和鼻腔(Mills等，1980)。通常情况下，病变突然出现，井迅速生长。开始为丘疹，随着时间推移，形成茎或根蒂。典型的化脓性肉芽肿很小(平均直径6.5mm)，表面上皮脱落，随后结，病变远端脱落。反复、大量出血，往往促使惠者到当地急诊室或医师办公室就诊。出血一般很难通过压迫或烧灼控制，就诊时病变处常用黏性绷带覆盖、这种典型的表现，令Thomson称其为“创可贴病”。 多善勒检查显示，化脓性肉芽肿为高流速病变，其超声特征为垂直排列的中央供血动脉和回流静脉。并非所有的化脓性肉芽肿都会形成溃疡，一些病变保持无蒂，圆形，略微高起，表面由上皮覆盖，这种丘疹型病变容易误诊为小的要幼儿血管或小的动静脉畸形(AVM)。极少数情况下，多发性先天性化脓性肉芽肿可与血管病相混淆。多发性先天性化脓性肉芽肿的病灶大小不一，通常有蒂，总是出血，需要手术切除。但其寿命较短，可在婴幼儿后期逐步消退，在儿童早期消失。在动静脉畸形表面的红斑上，也可发生多发性化脓性肉芽肿样病变。多发性化脓性肉芽肿GLUT1阴性，但多发性、小的快速消退型血管瘤GLUT1阳性。多发性化脓性病变(“卫星“)也可以出现在先前切除的孤立性病变区域。化脓性肉芽肿的病因不明。虽有炎症细胞浸润，但病变并不是由感染引起，病理学检查也不符合肉芽肿。其与杆菌性血管瘤病和秘鲁疣(Carrion病，由巴尔通体引起)中突出的血管病变外观相似，然而，对45例化脓性肉芽肿标本所做的免疫组织化学和分子表达谱检测，并未发现任何五日热巴尔通体或汉赛巴尔通体的蛋白质或DNA序列(Levy等，2005)。 |
