王 清 蔡正荣 踪会晶 （南京军区南京总医院神经外科南京210002） 摘要：目的：探讨颅内海绵状血管瘤的临床表现及术前、术后的护理。方法：回顾分析55例颅内海绵状血管瘤的临床表现以及围手术期的护理要点。结果：55例患者术后无1例死亡或感染发生，治疗效果满意，恢复良好，均正常出院。结论：系统有效的术前、术后护理是提高手术成功率、减少并发症的重要保证。 关键词：海绵状血管瘤围手术期 颅内海绵状血管瘤也称海绵状血管畸形，是脑血管畸形的一种，一般是由于先天性血管发育异常所致[1]，约占所有脑血管畸形的（5～16）%，临床主要表现为癫痫发作、头晕、头痛、颅内出血、进行性神经功能障碍等。CCH治疗一般以手术切除治疗为主，其术后并发症较多，其中又以术后颅内再出血为主。因此，做好CCH患者围手术期的护理十分重要。我科对2011年1月～2011年10月收治的55例CCH病人采取外科手术进行治疗，经精心护理，效果满意，现将护理体会报道如下。 临床资料 一般资料 55例患者中男32例，女23例，年龄（16～69）岁，平均41.5岁，病程4天～6年，平均8.7个月。55例患者中病变位于额叶12例，颞叶15例，顶叶8例，枕叶6例，岛叶3例，后颅窝2例，基地节区1例，脑干2例，海绵窦区延伸至眶内3例，丘脑1例，侧脑室1例，透明隔1例，全部病例术前均经头颅MRI确诊。 临床表现 CCH是脑血管畸形的一种，其临床表现多与反复隐匿性出血刺激有关，以癫痫发作、头痛、颅内出血及神经功能障碍为主要临床表现，其中又以癫痫发作最为常见。本组55例患者，癫痫发作29例，头痛15例，颅内出血4例，偏瘫2例，视力下降或偏盲3例，意识障碍2例。 结果 治疗及愈后：本组患者均在静吸复合麻醉下行手术治疗，经护理人员精心细致的护理，术后恢复良好。头痛明显改善或消失；癫痫得以控制；术后癫痫仍需用药物控制，但发作强度明显缓解，发作频率明显减少；2例脑干病变术后未出现严重脑干损伤症状；神经功能障碍症状得以改善。所有病例术中快速病理送检均证实为CCH。55例患者出院后随访（3～17）个月，头颅MRI复查均未见病变复发或残留。 护理 术前护理 心理护理：由于病人及家属对所患疾病知识的缺乏，病变所导致的症状使患者感到焦虑、恐惧，另外，开颅手术也给患者及其家属带来极大的心理压力，因此，在护理中应及时掌握患者焦虑情绪的识别方法和干预技巧[4]。针对这种心理状态，护理人员应介绍相关疾病知识和同类患者的良好愈后，运用沟通技巧建立良好的护患关系，增强其安全感和自信心，使其积极配合治疗，达到理想的手术效果。 病情观察：密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，观察头痛的部位、性质，警惕颅高压表现，遵医嘱正确使用脱水剂，有癫痫发作史的患者，术前行长程视频脑电监测（24～48）h，并使用抗癫痫药物。 术前准备：遵医嘱做好各项检查、备皮等术前准备，常规禁食。 术后护理 一般护理：术后给予心电监护，吸氧，严密观察患者意识、瞳孔、肢体活动。翻身时动作轻稳，防止头部扭转或震动。取健侧头位，清醒后取头高（15～30）°斜坡卧位，有利于颅内静脉回流，降低颅内压。保持呼吸道通畅，防止呕吐物阻塞气道引起窒息，本组中8例患者术后出现呕吐，给予头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，无1例窒息发生。 术区引流的护理：本组患者术后均有伤口负压引流，采取以下措施后均未发生颅内感染：①保持引流装置清洁、通畅，管道勿受压、扭曲、脱落。倾倒时严格无菌操作，防止引流液倒流。②保持头部伤口敷料清洁干燥，发现伤口敷料潮湿时，及时检查并通知医生更换敷料，避免细菌滋生引起颅内感染。③每日在无菌条件下更换引流装置，记录引流液颜色、性质以及引流量。④躁动患者正确使用约束用具，防止引流管脱落。本组3例患者术后躁动导致引流管脱落，及时通知医生处理后无1例出现术后感染。 术后疼痛的护理：观察疼痛的性质，术区切口痛一般发生在术后24h内，可给予止痛剂。颅内压增高引起的头痛多发生在脑水肿高峰期，即术后（2～4）天。为搏动性头痛，严重时伴有喷射状呕吐、需依赖脱水、激素治疗降低颅内压。本组手术患者术后均有不同程度的伤口疼痛，经过护理人员耐心的解释，均表示理解并积极配合治疗。 术后癫痫的护理：术前有癫痫发作史的患者，术后按时给予镇静剂，嘱患者保持情绪稳定，保证充足的睡眠，减少探视，保持病室安静，以减少诱发因素。癫痫发作时，将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时给予吸氧，改善脑缺氧症状，正确使用抗癫痫药物，观察发作类型、持续时间、意识状态等。本组5例术后出现癫痫发作，给予对症处理，症状缓解。 术后并发症的护理 颅内出血：术后24h内易发生颅内出血。本组2例术后24h内出现头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍进行性加重症状，单侧瞳孔散大，及时通知医生，复查CT提示颅内出血，急诊在全麻下行血肿清除术，患者转危为安，术后病情好转。 颅内感染：多在术后（48～72）h发生，与切口愈合不良，伤口引流有关。本组术后无一例颅内感染。 出院指导：做好出院指导是维护健康的重要保证。嘱患者家属应多陪伴患者，与其沟通、交流，增强其战胜疾病的信心。嘱患者多与社会接触、保持乐观的心态，保证睡眠充足、生活规律、饮食营养全面，避免用脑过度，对于有癫痫发作史的患者应指导患者及家属掌握安全常识，避免从事可危及患者或他人的工作和行为，如驾驶、机器操作、游泳等。正确使用抗癫痫药，避免随意停药、减药引起发病[5]。定期复查，如有不适及时就诊。 体会 CCH本质上是血管畸形，为良性病变，外科手术治疗效果良好。其治疗效果与肿瘤生长位置有关，术后易出现颅内再出血、颅内感染等并发症。因此，不仅要掌握常规护理，而且在护理中应掌握各种并发症的常见原因及表现，早期发现并发症、及时给予对症处理。综上所述，系统有效的术前及术后护理以及有针对性的心理护理是提高手术成功率，减少术后并发症的重要保证。 |
